当前减肥手术从原理上大致可以分为3类，即限制型手术、吸收不良型手术以及联合型手术4。限制型手术常见的术式为可调式胃束带术(adjustable gastric banding，AGB)；吸收不良型手术常见的术式为胆胰旁路-十二指肠转位术；联合型手术是限制型与吸收不良型手术相结合的术式，Roux-en-Y胃旁路术（GBP)目前已逐渐成为减肥手术的首选术式。荟萃分析显示：2型糖尿病减肥术后76.8%糖尿病被临床治愈，86％的患者达到糖尿病治愈或者好转。我院当前开展的减肥手术的术式主要是：可调式胃束带术和Roux-en-Y胃旁路术。
既往有关减肥手术治疗糖尿病的假说有：（1）手术导致营养不良减重并改善血糖假说，然而，部分患者体重减轻之前就可观察到血糖有效控制，故该假说目前未能得到广泛认可；（2）基于肠促胰素（Incretin）改善的假说更有证据，分别是前肠假说：食糜绕过近端肠道，抑制升糖激素的分泌，后肠假说：食糜促进远端肠道GLP-1和PYY分泌。目前机制还尚待研究。
1) 符合1999 年WHO 的2 型糖尿病诊断标准；
2) 年龄18-60 岁之间；
3) BMI>=35kg/m2，伴2型糖尿病；
4) BMI 32-34.9kg/m2，伴2型糖尿病，经口服药联合胰岛素治疗6个月以上A1C>=7%；
5) 糖尿病病程<=5年；
6) 胰岛自身免疫抗体阴性；
7) C 肽水平不低于0.3mg/L；
禁忌症
1) 酮症酸中毒等急性并发症；
2) 有其他腹部手术禁忌症；
3）心、肺、肝、肾功能严重损害或肿瘤、血液病患者；
4) 糖尿病病程>5年；
5) 既往6 个月有心血管事件；
6) 胰岛自身免疫抗体阳性；
7) 成人晚发自身免疫性糖尿病（LADA）及MODY；
8）经济条件差
9）病人有精神疾患
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中国中医科学院西苑医院老年病中心刘征堂教授说，麦冬可代茶饮。取适量麦冬，开水浸泡，每天多服几次，能有效缓解口干渴的症状。
刘征堂教授建议，部分糖尿病患者气阴两虚，因此饮用麦冬水时，可搭配一点党参，更能起到补气的作用。麦冬不宜长期服用，尤其在没有医生指导的情况下，否则可能生痰生湿，适得其反。另外，麦冬并非人人适合，脾胃虚寒、感冒的人，最好不要随便食用麦冬，否则会加重病情。▲
(赵芳芳)
]]>寒冷的冬季，去浴室泡个澡，是一种享受。但是对于很多糖友来说，简单的泡澡却成为一种奢望。解放军 第二炮兵总医院内分泌科主任李全民说：“对于糖尿病患者来说，有些人可以泡澡，有些人是不能泡澡的。但是，即便可以去泡澡的患者，也要掌握6个要点，这样 才能既享受了生活，又保证了健康。”
1.皮肤出现破损的不应当泡澡，否则有加重局部感染的风险。
2.由于糖尿病患者多数并发有神经病变，末梢神经对温度及疼痛的感觉减退，不能准确判断是否水温合适，不慎烫伤时又不能及时感知到疼痛。因此，40℃以下的水温才适合糖尿病患者，泡澡时最好能准备温度计测量。
3.泡澡时由于消耗大，发生低血糖的风险明显升高，若空腹泡澡，处理不及时则可能出现致命的风险。因此，建议糖尿病患者泡澡前要确保在进餐后，此时，血糖控制相对稳定。同时，泡澡时间不宜过长，建议每15分钟休息一下。
4.糖尿病患者往往会合并有心脑血管疾病，因此，应选择空气通畅的空间泡澡，以避免在过高温度，空气不流通的情况下，由于缺氧引起心梗等心脑血管疾病意外的发生。
5.尽量避免使用香皂、沐浴露等洗浴用品，避免过度搓擦。因洗浴用品多为碱性，过度使用可导致皮脂腺损坏，加重糖尿病患者皮肤干燥的状况。其次，过度的搓擦可能会导致不必要的破损，增加了发生感染的风险。
6.泡澡之后如有饥饿感，最好能少量进食。此外，应当仔细检查身体各部位有无破损、烫伤，尤其是下肢、足底等不宜察觉的部位。若发现烫伤或破损，及时到专科就诊，避免感染加重。
]]>作为常见的糖尿病足之一，趾端缺血坏死非常多见。历史上，中医曾把这种脚趾坏死样病变命名为脱疽和敦痈。《外科全生集》中，把脱疽之色赤、肿痛如汤泼火燎者称为敦痈。实际上，脱疽为阴性，敦痈为阳性。阴性，初期就异常疼痛，痛入骨髓，趾端硬肿如石；后期则呈现出枯萎，如腊肉样（木乃伊样）坏死。敦痈，初起趾端色白，寒痛；继而红肿，痛如火烤；后期溃烂腐臭。这种趾端缺血坏死现在多可确诊为动脉闭塞症，也称为脉管炎。
聂氏数代对该病证治疗心得良多。聂文涛在实践过程中，经常成功抢救该类患肢，被戏称为“刀下留腿”。聂文涛指出，病情好转的时候，火烤一样疼痛缓解，但是血管内的锐痛加剧。一位曾两次血管搭桥手术的患者，出现动脉完全闭塞之后，已经被告知必须立即进行截肢手术，然后转治于聂文涛医生。聂文涛事先告知患者，恢复期将会出现血管过血性疼痛。当患者在血管搭桥处出现跳动疼痛时，仍然难以忍受，几乎要放弃最初的决心，直到一个多月后疼痛缓解。
过血性疼痛是由于闭塞的血管开始由血液通过，只觉恢复，引起的血管剧痛。从病理上看，这是一个非常好的征兆。然而，从患者的感受角度，此时的痛苦非常，即使应用止痛药物也难以解除。避免后期截肢，或者避免恢复期剧痛，唯一的途径就是避免糖尿病足发展到晚期。早期治疗成为关键。当患者趾端出现木乃伊样病变的时候，就只剩下截肢治疗途径了。毕竟让木乃伊复活的技术还没有出现。
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| 新华新闻 |
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| 糖尿病患者警惕冬季烫伤 | |||||||||||||||||||
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新华网哈尔滨１月３日电（记者 熊琳）“冬季气候寒冷，糖尿病患者因末梢神经病变导致对温度不敏感，需警惕取暖过程中造成烫伤。”哈尔滨医科大学附属第四医院内分泌科主任成志峰说。 成志锋介绍说，糖尿病患者由于末梢神经病变，对于温度不够敏感，医院冬季经常会收治因取暖不当而烫伤的糖尿病患者。糖尿病患者细胞组织内含糖量较高，细菌易生长，使感染率增高。糖尿病人很多患有糖尿病性动脉硬化，导致局部组织缺血和抵抗力下降，微小创面均可引起感染而形成溃疡。 医生提醒，冬季糖尿病人既要保暖，又要防止被烫伤。血糖、血脂高的老人要谨慎使用热水袋、电热毯等设备，如发现皮肤有溃破应及时就诊。 |
1、1型糖尿病，尤其是“脆性糖尿病”患者，由于胰岛功能几乎完全丧失，胰岛素严重缺乏，运动会使血糖升高，脂肪分解增加，在缺乏胰岛素的情况下，不能氧化分解酮体，从而增加酮症酸中毒的危险。此类病人在血糖没有得到很好控制之前，不要参加运动锻炼；
2、近期有明显的眼底出血、视网膜剥离及青光眼者，应在病情得到有效控制后再参加运动；
3、有糖尿病肾病，尿中有蛋白、红细胞及管型者应主动减少运动量；
4、血压明显升高，大于170/110毫米汞柱者应暂停运动；
5、有严重的心律失常、心功能不全、心绞痛或心肌梗死者应中止运动；
6、合并急性感染和肝肾功能不全者；
7、尿中有酮体者禁止运动。
]]>在这项研究中，荷兰莱顿大学医学院的Sebastiaan Hammer博士及同事采用心脏磁共振(MRI)技术分析了8例男性和7例女性受试者的心功能、心脏周围脂肪沉积和体重指数(BMI)。基线时，所有患者的BMI均＞30 kg/m2，且正接受胰岛素治疗，自述既往无心脏疾病史。所有患者均在基线时停用胰岛素治疗。在饮食干预的4个月中，患者每天都进食1种标化低碳水化合物饮食(500 cal/d)，研究者还每周监测每例患者的血糖和体重变化。在接受饮食干预后4~6个月，患者逐步开始恢复常规饮食。在接来下的12个月中，患者由各自的医生负责治疗。研究者在基线时、治疗4个月和18个月时对患者进行了心脏MRI检查。石家庄市中心医院风湿免疫科张欣
在接受限制热量饮食的4个月中，患者的BMI均值由35.3 kg/m2降低到了27.5 kg/m2。心脏周围脂肪沉积由39 ml减少到了31 ml。研究者还通过评估血液流经左房室瓣(二尖瓣)的状况定量评估了患者左心室的弹性程度[具体方法是计算充盈早期(血管充盈期)与心房充盈期之比(E/A比)]，以此判断心脏舒张功能。结果表明，患者的E/A比由饮食干预前的0.96增高至1.2。
在患者恢复常规饮食后，研究者开始对其进行随访，在随访开始14个月后(基线后18个月)，患者的BMI均值增高到31.7(P＜0.05)。但尽管患者体重增加了，其心脏周边脂肪沉积水平(32 ml，P＜0.05)和E/A比(均值1.06，P＜0.05)依然维持在较低水平。
在饮食治疗期间，所有患者都不再依赖胰岛素治疗。在恢复常规饮食后，约有75%的患者在基线后18个月时依旧无需使用胰岛素。饮食干预还可以减少患者心脏周围脂肪沉积，且这种效应同样可以持续到基线后18个月，这就意味着饮食干预在恢复正常饮食1年后依然具备保护作用。研究者表示，即便是对于那些恢复常规饮食后体重反弹的患者而言，这种保护效应也依然存在。
Hammer博士指出，心脏周围脂肪组织非但不是一种惰性组织，相反具有极其活跃的代谢功能，与冠状动脉斑块形成紧密相关，还可能导致糖尿病患者并发心功能不全。鉴于标化MRI检查可对心脏周边脂肪进行定量检测，未来临床医生将有望采用该指标对2型糖尿病患者的心脏病发病风险进行预测。尽管本研究的受试者在基线时肥胖且依赖胰岛素治疗，但并无任何患者存在心脏病、肾脏疾病或其他糖尿病并发症。研究者表示，他们正尝试在罹患心脏疾病的患者中检验这一指标的预测效能和安全系数。
]]>健康人每天至少应进行半小时的体育锻炼，糖尿病人就更不例外了。特别是肥胖型糖尿病人，进行必要的运动，往往比单纯控制饮食更能取得降糖效果。福建省第二人民医院内分泌科陈耀主任医师介绍，运动可以改善血糖，促进血液循环，缓解轻中度高血压，减轻体重，提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗，改善血脂情况。有调查表明，每周锻炼7小时以上的妇女患2型糖尿病可能性是每周锻炼少于半小时的一半。 方式：有氧运动，慢跑、快走最好
糖尿病人究竟如何进行体育活动呢?陈耀医师介绍说，首先应根据自身具体情况确定运动方式和时间，在病情稳定的情况下，每天早晚可分别进行30～60分钟的活动时间，对青中年患者在无严重并发症的前提下，可进行有氧代谢运动。所谓有氧代谢运动，就是指在运动过程中，通过加快呼吸与心跳，以满足肢体肌肉对氧气需求的增加，在运动中氧的供需达到平衡状态。有氧代谢运动是一种轻中度运动，下列运动方式都属于有氧运动方式，如慢跑、快步走、跳健身舞、打乒乓球、骑自行车、跳绳、游泳、爬楼梯、登山等。老年糖尿病人可做些力所能及的轻度运动，如打太极拳、做广播操、散步等。
强度：运动时，还能自然交谈
衡量运动强度最简要的方法是在运动时能否自然交谈，周身发热、出汗，但不是大汗淋漓，气喘吁吁，能说话，但不能唱歌。通常对于无心脏病的青中年病人运动时心率在120～130次/分钟，一般是安全的。运动时机的选择，并遵循运动三部曲：5～10分钟热身，运动20～30分钟，5～10分钟放松活动。
时间：餐后一小时，不易低血糖
对于学龄儿童应当看到，运动是儿童生长发育的重要组成部分。因此，运动对于糖尿病儿童同样重要，但一定要在血糖控制较为理想的情况下进行运动。有时特殊糖尿病的病人在剧烈运动后，会发生低血糖，如果在进食后运动或运动后必要时服一点含糖的饮料就可以避免低血糖的发生。如果经常发生低血糖，则应减少胰岛素用量。学龄儿童糖尿病无需限制上体育课或运动锻炼，但运动不宜过于激烈。建议餐后1小时左右运动较好，不易低血糖。
一、“三多一少”
典型糖尿病的表现是饭吃得多、水喝得多、小便尿多、身体消瘦，医学上称之为“三多一少”症状。但是有典型糖尿病“三多一少”症状只是少数，很多糖尿病是以其他表现起病、就医。
二、伤口经久不愈
糖尿病由于血糖升高，机体抵抗力降低，细菌容易生长。如有伤口容易感染，反复换药抗炎治疗无效，经久不愈。因此，伤口经久不愈的人应查血糖，排除糖尿病的存在。
三、胫骨前出现褐色斑
此症多见于轻型糖尿病病人，主要表现为小腿前部皮肤出现椭圆形褐色斑，伴有轻度凹陷性萎缩。其中有10％左右可合并糖尿病性神经病变。
五、视力减退
糖尿病的可以通过多种形式影响视力。高血糖可导致眼晶状体突度改变，使人体视物不清。长期高血糖还可使眼底视网膜血管硬化、渗出出血，导致视网膜病变，视物模糊。另外，高血糖本身可诱发白内障，影响视力。
六、皮肤瘙痒
约有10%的早期糖尿病病人可有全身性或局限性的皮肤瘙痒，且较顽固。女性患者可因糖尿病发生霉菌性或滴虫性阴道炎，引起外阴瘙痒，如不查血糖不降低血糖，外阴瘙痒将反复不愈。
八、四肢麻木疼痛
下肢、足部皮肤对称性麻木、疼痛，呈针刺样、烧灼感、蚁行感等感觉异常，如排除骨质增生、风湿、类风湿疾病后，要考虑患有糖尿病。
九、高血压、高血脂、痛风
高血糖、高血压、高血脂、高尿酸（痛风）、脂肪肝，医学上统称为“代谢紊乱综合征”，容易发生于肥胖等胰岛素抵抗的患者身上，容易同时或先后在同一患者身上出现。因此，对于有高血压、高血脂、高尿酸（痛风）、脂肪肝，甚至中风、冠心病的患者都要筛查血糖，警惕糖尿病的发生。
以上这些异常有些属于糖尿病本身的症状，有些则属于糖尿病并发症的表现。有此诸多表现者应及早就医，早期发现糖尿病，早期治疗，避免严重并发症的发生。
许多糖尿病病友，在诊治中往往听不懂大夫讲的各种糖尿病数值，妨碍了接受糖尿病教育的机会，因此，建议糖友们需要掌握以下最关键的数字。
1.血生化指标
（1） 血糖：1、血糖正常值：空腹＜6.1mmol/L。餐后2小时＜7.8mmol/L。若餐后2小时＜3.9mmol/L可诊断为低血糖。2、血糖控制值：以一般标准为例，空腹血糖应＜7.0mmol/L，餐后2小时血糖应＜10mmol/L。3、糖耐量减低诊断值：空腹血糖6.1～＜7.0mmol/L称空腹血糖受损。4、糖尿病诊断值：空腹血糖（空腹状态指至少8小时没有进食热量）≥7.8 mmol/L，或餐后2小时血糖≥11.1 mmol/L，或随机血糖（指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖）≥11.1 mmol/L，可诊断为糖尿病。
（2） 糖化血红蛋白（HbAlc）正常值：≤6.5%，6.5%～＜7.0%为一般，≥7.0%为糖尿病。空腹血糖每升高1 mmol/L，HbAlc升高0.7%。
（3） 血脂正常值：总胆固醇（TC）＜4.5 mmol/L；甘油三酯（TG）＜1.5 mmol/L，＞1.7 mmol/L为增高，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）＜2.5 mmol/L，＞3.12 mmol/L为增高；高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）＞1.1 mmol/L，＜1.0 mmol/L为降低。
（4） 尿微量白蛋白：正常＜30mg/L。当＞30mg/L为早期肾病。
（5） 肾功能正常值：尿素氮＜8.2 mmol；肌酐：男＜133umol，女＜124umol；尿酸＜420mmol。
由于生化指标的正常值随年龄、性别、种族不同而有差异，因而统称参考值。为便于记忆，笔者编了一个顺口溜：“生化指标很好记，1234567”。即高密度脂蛋白＞1.0，甘油三酯＜2.0，低密度脂蛋白＜3.0，尿酸不应＜4（420）,总胆固醇＜5.0，空腹血糖＜6.0，糖化血红蛋白＜7.0。
2、体征指标
（1）体重：理想体重=身高-105（公斤）。体重指数（BMI）=体重（公斤）÷身高（m）2,正常19～23，＜19为消瘦，23～25为超重，＞25为肥胖。
（2）血压：正常120/80mmHg,＞140/90mmHg为高血压。
（3）心跳：每分钟72次左右，慢于60次为心动过缓，＞90次为心动过速。
（4）呼吸：每分钟16～20次，＜10次和＞24次为不正常。
（5）体温：36～37℃，日体温差应＜1℃。若日体温差＞1℃或腋温＞37.3℃为发热。
（6）尿量：正常尿量1500ml，＞2500ml称多尿，＜500ml为少尿，200ml以下为尿闭，是肾功衰竭的严重表现。
（7）病史预测：糖尿病人主动就诊者推测病史已5年，糖尿病首诊时就发现视网膜病变，推测病史已7～9年。
二、治疗数字
糖尿病人经过长期胰岛素治疗，在正常饮食和运动情况下血糖可以维持在良好水平，但是特殊情况下，该怎样调节胰岛素用量呢，现举例说明。
1. 若中午赴宴，午餐前的胰岛素用量要在原来用量基础上多打1～2个单位。
2. 一个单位胰岛素可降低20克主食所升高的血糖。
3. 餐后1小时，运动30分钟，每分钟步行100步，可消耗热量中的糖和脂肪各50%，可降低血糖1～2mmol/L。
4. 因病发烧体温超过38℃者，胰岛素用量需要增加20%。
5. 动物胰岛素改用人胰岛素，用量需减少20%，反之应增加20%。
6. 优降糖1片2.5毫克，相当于胰岛素5单位的降糖效果。
7. 空腹血糖＞7.0mmol/L，血糖每增加1.4mmol/L追加胰岛素1单位。餐后2小时血糖＞10mmol/L，血糖每增加2mmol/L，追加胰岛素1单位。
8. 已用口服降糖药达最大量，HbAlc仍高于7%需加用胰岛素；初患糖尿病HbAlc高于9%需加用胰岛素。
一、胰岛功能测定 包括口服葡萄糖耐量试验（OGTT）、胰岛素及C肽释放试验。
1．可以确诊您是否患了糖尿病。
2．可以确诊您是属于1型还是2型糖尿病。
4．可以判定您的血糖波动和病情稳定程度，判断治疗效果。
二、糖尿病血液血析
血糖（包括三餐前血糖、三餐后2小时血糖）、糖化血红蛋白（HbA1c） 可以了解您的血糖控制情况和治疗效果，以便于调整降糖治疗方案。
肝、肾功能 可以了解您的肝、肾功能，如果肝肾功能有问题，某些药物不能应用。
血脂、血液流变学（即血粘度） 了解有无高脂血症、高粘血症。
血电解质（K+、Na+、Cl-）、血酮体、血/尿渗透压 了解有无糖尿病酮症酸中毒、糖尿病非酮症性高渗性昏迷。
血/尿淀粉酶 可以了解有无胰腺炎症。
GAD、ICA抗体检测 有助于鉴别糖尿病分型；
三、糖尿病尿液分析
1．尿常规和尿酮体 可以了解有无糖尿病酮症、糖尿病肾病、泌尿系炎症。
2．尿微量白蛋白 应用先进的放免检测技术，可以发现早期糖尿病肾病（这也是治疗的最佳时机）。
四、X线胸片 了解心肺情况。
五、心电图、心脏B超 可以了解有无心肌缺血、心脏肥大、心律失常等心脏病变。
六、肝胆胰双肾B超 判断是否合并有脂肪肝、胆囊炎、胆结石、胰腺炎、糖尿病肾病、肿瘤等。
七、眼底检查 判断有无合并糖尿病视网膜病变、白内障等眼部病变。
八、肌电图 判断有无糖尿病周围神经病变。
九、经颅多普勒（TCD）、血管彩色超声波 了解有无合并脑动脉硬化、糖尿病周围血管病变等。
十、骨密度测定 了解有无骨质疏松。
十一、动态血糖仪 俗称“血糖Holter”，通过监测24～72小时内的动态血糖变化，可全面了解患者全天血糖波动情况和趋势，发现未知的高血糖和低血糖，调整和优化治疗方案，也可作为糖尿病各种科研的有力工具，代表了国际上血糖监测的最新水平。
动态血糖监测系统(CGMS)是一个微创血糖监测系统，该系统通过检测皮下组织间液的葡萄糖浓度而反映血糖水平，可以提供连续、全面、可靠的全天血糖信息，有助于认识血糖波动的趋势、幅度、频率、时间以及原因等，并发现不易被传统监测方法所探测的高血糖和低血糖，进而优化降糖方案，改善血糖控制水平。因此，目前动态血糖监测已成为传统血糖监测技术的有效补充，并逐渐在临床上得到了推广和应用。
动态血糖监测（CGM）其主要的优势在于能发现不易被传统监测方法所探测到的高血糖和低血糖，尤其是餐后高血糖和夜间的无症状性低血糖，因此有较为广阔的临床应用空间。例如：⑴ 可以发现与下列因素有关的血糖变化，如食物种类、运动类型、药物品种、压力、生活方式等；⑵ 检测到传统血糖监测方法难以发现的餐后高血糖、夜间低血糖、黎明现象、Somogyi现象等；⑶ 协助制定个体化的治疗方案；⑷ 提高治疗依从性；⑸ 提供一种用于糖尿病教育的可视化手段。而CGM在评估血糖波动及发现低血糖方面更具有独特的优势。
血糖波动是独立于糖化血红蛋白（HbA1c）之外另一重要的血糖控制评价指标。CGM能够更全面、准确地反映血糖波动的特征；而以CGM数据为基础的血糖波动参数如日内平均血糖波动幅度（MAGE）、日间血糖平均绝对差（MODD）以及血糖曲线下面积（AUC）等已被广泛应用于临床研究。诸多指标中，最具代表性的是MAGE，目前该参数被公认为反映血糖波动的“金标准”。低血糖是糖尿病严重的急性并发症之一。CGMS可以监测低血糖，尤其是夜间低血糖的发生，并可进一步分析低血糖的时间分布、类型及原因，从而优化降糖治疗方案。
二、动态血糖监测的适应证
动态血糖监测主要适用于以下患者或情况：
(一) 1型糖尿病。
(二) 需要胰岛素强化治疗（例如每日3次以上皮下胰岛素注射治疗或胰岛素泵强化治疗）
的2型糖尿病患者。
(三)在SMBG的指导下使用降糖治疗的2型糖尿病患者仍出现下列情况之一：
1. 无法解释的严重低血糖或反复低血糖、无症状性低血糖、夜间低血糖。
2. 无法解释的高血糖，特别是空腹高血糖。
3.血糖波动大。
4.出于对低血糖的恐惧，刻意保持高血糖状态。
（五）患者教育：可以作为可视化的教育手段，促使患者选择健康的生活方式，提高患者依从性，促进医患双方更有效的沟通。
此外，其他糖尿病患者如病情需要也可进行动态血糖监测以了解其血糖谱的特点及变化规律，其他伴有血糖变化的内分泌代谢疾病（如胰岛细胞瘤）也可应用动态血糖监测了解血糖变化的特征。
三、动态血糖监测系统的使用规范
（一） 准确性评价
1．CGMS数据的准确度评价标准 临床医生可使用分析软件对CGMS数据的准确性进行评价。“最佳准确度”评判标准为：
（1） 每日匹配的探头测定值和指尖血糖值≥3个；
（2）每日匹配的探头测定值和指尖血糖值相关系数≥ 0.79；
（3）当与指尖血糖值之间的差值≥ 5.6mmol/ L时，平均绝对差（MAD）≤ 28 %， 当与指尖血糖值之间的差值<5.6mmol/ L时，MAD≤ 18 %。
CGMS数据未达到以上“最佳准确度”要求时，CGMS报告将给出提示的标记。此时，临床医师需要依照临床判断来调整降糖方案。
2．CGMS值与血糖值之间的时间差异
CGMS测定的是皮下组织间液的葡萄糖浓度，而非血浆或血清中的葡萄糖浓度。组织间液葡萄糖浓度变化与血浆葡萄糖浓度变化常存在时间差异，一般滞后4~10分钟，特别是血糖急剧变化的时候。因此，CGMS与传统血糖监测方法联合使用是全面了解血糖水平的最佳方法。
四、动态血糖监测期间的患者教育
CGM需要患者的积极配合，因此需要做好患者的教育工作，如要求患者至少1日4次指血血糖检测并正确输入，详实地记录饮食、运动、治疗等事件，同时告知患者如何做好仪器保养
1. 正确的修剪趾甲的方法是将脚趾甲剪平，然后用趾甲刀上的挫将趾甲两边挫顿，以防止脚部脂甲两边将脚部划伤。 2. 千万不要特别修剪趾甲两侧：许多人喜欢把趾甲修得很圆，如果趾甲长度不足，往往会修到趾甲的两侧。这时候趾甲和侧面的甲皱(也就是趾甲旁边的侧肉)会产生空隙，趾甲的母细胞侦测到这种讯息，下次趾甲会往侧边在生长多一点，而形成趾甲嵌入(嵌甲症)，造成严重的疼痛反应！此时病患往往在更特别修剪此一区域，形成恶性循环。事实上，应该要赶快擦消炎消肿的药膏，避免修剪此一区域。想避免嵌甲症，拔趾甲不是一劳永逸的方法，先从剪对趾甲开始！
3. 趾甲勿留过长：留太长的趾甲，趾甲往往容易不知不觉的勾绊到东西，而造成趾甲和甲床之间产生受伤的点，趾甲会和甲床产生分离，由于勾绊到有时候并不会有明显的疼痛反应，造成病人受伤而不自知，不过趾甲有修护能力，只要不再受伤，分离的情形会慢慢解决。但是如果反复勾绊而不自知，反复受伤，要复原就很难了。所以还是建议趾甲不要留得过长为宜！
4. 要有耐心：手指甲每周长0.1公分，脚趾甲生长的速度更慢，三分之一而已，因此正确修剪趾甲以外，还要耐心，成效才会明显！
为了解手沾染水果后是否会引起指血血糖结果错误，国外的研究者对糖耐量正常的健康志愿者在 削/剥橘子、葡萄和猕猴桃后分别于流动水洗手、酒精擦拭和不洗不擦后，测定血糖比较，提示剥食水果后，在检测指尖血血糖前，应注意手部清洁，以免造成血糖升高的假阳性结果。
该研究共纳入10位健康志愿受试者，研究者对其中8位剥食桔子、葡萄或猕猴桃后，分别直接进行指尖血采样（n=2），流水清洗双手后采样（n=2），应用1根（n=2）或5根（n=2）酒精棉签涂擦指尖后采样。其余不剥食水果者为正常对照组（n=2）。经比对血糖检测结果后发现，流水清洗双手者和对照组中位血糖水平相似（89.5vs.93.5mg/dl）；而剥食水果后没有洗手者、1根和5根酒精棉签擦拭手指者却显著增高，分别为238.0 mg/dl,178.5 mg/dl 和118.5mg/dl。 研究者指出，指尖血测量血糖是糖尿病患者进行自我血糖监测的重要手段，建议患者在指尖血采样前务必要进行手部清洗
近年来，随着我国经济的迅速发展，人类生活水平的提高导致的膳食结构的改变，以及静坐生活方式的形成，我国糖耐量异常和糖尿病患者数量的增加令人骇人听闻，总数量占据全球糖尿病人的三分之一，给我国带来沉重的经济负担。因此，正确认识糖尿病并采取积极措施预防和治疗显的尤为重要。
糖尿病的诊断标准之一是静脉血空腹血糖（空腹状态指至少8小时没有进食）≥7.0mmol/L,达到此标准时我们可以诊断为糖尿病。而当空腹血糖在6.1mmol/L到7.0mmol/L之间时我们称为空腹血糖受损，空腹血糖受损处于糖尿病前期，控制得当可以延缓或者避免发展为糖尿病。美国早在2003年就将空腹血糖受损的血糖值下调至5.6mmol/L，但世界卫生组织（WHO）未采纳这项改动，事实上当空腹血糖达到5.6mmol/L时我们应视之为预警信号，定期监测血糖水平。
那么，对于体检初次发现的空腹血糖异常，我们还需要进一步做哪些检查呢? 第一，由于血糖受很多因素影响，我们不能仅凭一次血糖测定结果就诊断为糖尿病，需要多次复查血糖；第二，静脉餐后两小时血糖，据资料显示，在我国新诊断的糖尿病中，单纯餐后血糖升高占50%，如果只测空腹血糖会漏诊很多病人；第三，糖化血红蛋白（HbA1c），根据它我们可以评估近2-3个月来血糖平均的波动水平；第四，口服葡萄糖耐量试验（OGTT）是目前诊断糖尿病金标准，服糖后两小时血糖≥11.1mmol/L或空腹血糖≥7.0mmol/L可以确定为糖尿病，同时测定胰岛素分泌曲线可以评估胰岛的功能并区别糖尿病的类型，看看需要口服药或是胰岛素治疗；第五，对于空腹血糖较高或者可能为2型糖尿病的要做尿常规检查，确定有没有酮症或肾功能损害；第六，血脂肝肾功能，2型糖尿病常常伴有高脂血症，控制血脂可以明显降低血管并发症的发生，同时测定肝肾功能，如果肝肾功能不好，药物的使用也会不同；第七，血压的检测，高血压会加速心脑肾损害，血压控制得当可以延缓这些器官受损；最后，如果是2型糖尿病则需同时评估有无糖尿病视网膜病变、外周血管神经病变等等慢性并发症的存在，治疗及时可以明显提高生活质量，避免失明、截肢这些惨剧的发生。
根据以上各项检查，可以诊断为空腹血糖受损或糖尿病的患者，该采取哪些措施来监测并控制血糖延缓病情的进展呢？ 首先，对血糖控制差的，我们要求每天监测4-7次血糖，包括空腹、餐前、餐后两小时和睡前血糖，直到血糖达标后每周监测1-2天。当空腹血糖值在7.0mmol/L上下波动时，我们常建议通过合理饮食以及运动来控制血糖，具体方案个体化，总的原则是控制总能量的摄入，合理均衡分配各种营养物质。食物中由脂肪提供的热量不得超过总热量的30%，要避免或限制肥肉等高热量的饮食；由碳水化合物提供的热量应占总热量的55%--60%，多吃蔬菜水果，控制米饭馒头等主食；蛋白质提供的热量占总热量的15%--20%，如鸡蛋，鱼，瘦肉 ，三餐平均分配。遵照以上原则，每个人可以通过监测血糖，制定符合自己的饮食方案。运动治疗应该在医生的指导下进行，主要适用于空腹血糖<16.7mmol/L的轻中度2型糖尿病人，尤其是超重或肥胖者以及病情稳定的1型糖尿病人，运动时机以进餐后1小时为好，运动后可以吃少量水果以补充运动期间的能量消耗，预防运动后低血糖的发生。对于空腹血糖≥16.7mmol/L，明显的低血糖或血糖波动较大，有糖尿病急性并发症（如酮症）和严重心肾等慢性并发症的患者暂不宜运动。运动频率和时间为每周至少150分钟，例如一周运动5天，一次30分钟，每次运动强度不宜过大，以免发生低血糖。建议戒烟限酒。对于生活方式干预仍不能较好控制血糖的，需要开始进行药物治疗了。
在我国糖尿病日益泛滥，人们对糖尿病的认识却很有限，如同生活中遇到的挫折一样，只有正确认识了才能正确对待。我们就常见的几个问题跟大家沟通沟通：
1． 空腹血糖正常，可以排除糖尿病吗？
不可以。资料显示，在我国新诊断的糖尿病中，单纯餐后血糖高的比例占近50%，如果只测空腹血糖，会漏诊很大部分病人。所以，只有当空腹和餐后两小时血糖都正常时，才能排除糖尿病。
2． 没有尿糖，就不是糖尿病？
糖尿病人血葡萄糖过高，葡萄糖流经肾脏不能被肾脏完全吸收时，葡萄糖便从肾脏漏出，随小便一起排出，这就是我们所称的尿糖。当肾脏功能正常时，我们可以根据有无尿糖判断血糖是否很高，所以没有尿糖并不能排除糖尿病。
3． 糖尿病人一旦开始胰岛素治疗，需终身依赖胰岛素？
在门诊我们常遇到此类病人，害怕终身依赖胰岛素，即使血糖很高也拒绝使用胰岛素治疗，让我们有心无力。事实上，对于新诊断的空腹血糖大于13mmol/L的病人，我们常常会建议首先使用胰岛素治疗一段时间，这样可以让胰岛B细胞得到休息，功能得到一定程度的恢复，2-3个月后有望改为口服药物治疗。即使需要继续使用胰岛素治疗也没有什么可畏惧的，我们提倡胰岛素的使用越早越好，大可不必当毒蛇猛兽一样避开。
在门诊，我们会遇见不同生活背景，不同文化层次的人，他们提出的问题会千奇百怪，也有很具代表性，是大部分人所疑问着的，希望我们的解答能够为你们打开心中的疑虑。
1． 吃南瓜，苦瓜能降糖吗?
目前国内尚无报道证明南瓜有降低血糖的作用，虽有报道表明苦瓜里的苦瓜多肽有一定的降糖作用，但也有报道表明，苦瓜多肽在胃里会被胃蛋白酶，胰蛋白酶降解，失去其降糖作用，所以不能把苦瓜作为单一的药物控制血糖。但是苦瓜作为一种蔬菜，多吃对糖尿病人也有好处。
2． 为什么什么感觉也没有，却被查出糖尿病？
大家所听说的糖尿病人吃的多，喝的多，小便多的症状，是糖尿病人很典型的症状，但是这些典型症状在糖尿病人中是不常见的，相当一部分人没有任何症状，仅仅在体检时发现血糖高，这个时候千万不要忽视了自己的病情，要及时到糖尿病转科就诊，以免延误病情。
3．糖尿病是因为糖吃多了引起的吗？
不是。正常人血糖之所以正常，是因为体内胰岛B细胞能够释放出足够的胰岛素使血糖降至正常，而糖尿病人胰岛功能或多或少受到损害，所释放出来的胰岛素不足以使血糖降至正常，所以出现了高血糖，吃糖多会引起糖尿病这种说法显然是不对的。
最后，我们给糖尿病人一些忠告：
对于没有任何症状仅于体检时发现血糖高的患者，要及时就诊，行生活方式干预及药物治疗，若听之任之，会逐渐出现如四肢麻木疼痛，视物模糊，肾功能损害等并发症，这些并发症一旦出现很难逆转，严重降低生活质量。对于已经确诊并接受治疗的患者，要严格监测血糖，按医嘱服药，定期就诊，将血糖控制在目标范围内，可以延缓各种并发症的发生。也不要相信非专业人员的“经验之谈”，接受个体化的专业治疗，切勿“病急乱投医”烟草有害健康是公认的观念，吸烟已被证明是心脑血管、呼吸系统疾病及恶性肿瘤的主要危险因子，有“慢性杀手”之称。早在上世纪70年代，就有学者致力于研究吸烟与糖尿病及其并发症发生之间的关系，但迄今为止，尚未得出一致性结论。本文就此领域的研究现状作一综述。
世界范围内，吸烟是一大可避免的致死原因，在美国，每年约有43万人死于吸烟。在吸烟人群中，烟草所致死亡率男性为52%，女性为43%。据统计，目前，有26-28%的美国成人在吸烟，不同人种间这一数据有所差异。流行病学调查显示，糖尿病患者的吸烟率与一般人群相仿，青少年人群中尤其如此。国内学者报道，我国2型糖尿病患者吸烟率为24.5%，其中，以年轻人、受教育程度低及收入水平低的人群中吸烟者居多，与国外报道一致。一般人群中吸烟者糖尿病的发病情况及糖尿病患者中吸烟对血糖控制以及糖尿病并发症的影响是近年来研究的热点。
1.2 吸烟与2型糖尿病发病风险
吸烟与糖尿病的关系一直为人们所关注。一些大型前瞻性队列研究提出，吸烟与2型糖尿病的发生显著相关。1976年Rimm等对美国11个州1114万名女护士进行前瞻性调查，随访观察12年，发现每日吸烟支数与糖尿病发生之间存在剂量反映关系，每日吸烟25支，发生糖尿病的相对危险度RR（raletive risk）为1.49。吸烟累积量越高，发生糖尿病的危险性越大。故认为女性吸烟是糖尿病的独立危险因素。随后，Capri Gabrielle Foy等从一项前瞻性调查——胰岛素抵抗与动脉粥样硬化研究（The Insulin Resistance Atherosclerosis Study, IRAS）中分析得出，目前吸烟者与从不吸烟者相比，发生糖尿病的比值比（odds ratio, OR）为2.66。在芬兰，一份对41372名年龄在25－64岁间的入选者随访21年的前瞻性研究报道了相似的结果，认为吸烟是中年男女性2型糖尿病发生的独立危险因素。在这份研究中，校正年龄、BMI、体力活动等因素后，每天吸烟＜20支的男性发生糖尿病的危害比为1.22，≥20支者为1057；在女性，则分别为1.46和1.87。Sairenchi等对年龄在40-79岁之间的39528名男性和88613名女性随访研究发现，吸烟是中老年人群2型糖尿病发生的独立风险因子。
此外，Houston等在美国四个城市，选择4572名年轻的非裔美国人和白人为研究对象，进行了长达15年的前瞻性队列分析——年轻人冠脉危险发生研究（Coronary artery risk development in young adults，CARDIA），结果发现，目前吸烟者在随访中空腹血糖异常和糖尿病发病率明显高于不吸烟者，被动吸烟者介于两者之间。与以往研究比较，Houston等首次提出：被动吸烟是糖耐量异常发生的独立危险因素；吸烟对糖耐量异常的影响存在种族和性别差异，即男性强于女性，白人强于黑人。提示我们应重视被动吸烟的危害，营造良好的公共卫生环境。
1.3 吸烟与1型糖尿病发病风险
吸烟不仅仅与2型糖尿病发病相关，有研究显示，吸烟同样是1型糖尿病的发病因素之一。母亲孕期的被动吸烟与其子代罹患1型糖尿病存在密切联系，多因素分析显示，孕期被动吸烟者其子代发生1型糖尿病危险的比值比为22.36。可能的解释是母亲孕期主动或被动吸烟，可使烟草中的有毒成分（苯并芘、一氧化碳、亚硝胺等）经胎盘传递入羊水和胎儿血液中，甚至造成宫内发育迟缓，影响胚胎的胰岛发育，或者直接对胎儿的胰岛细胞产生毒性损伤。
1.4 吸烟与妊娠糖尿病（GDM）
吸烟与妊娠糖尿病的关系尚不清楚。有报道认为孕期吸烟可能会增加GDM的发病风险。以往唯一的队列研究——护士健康研究通过对1433名吸烟者及10288名不吸烟者的随访发现，吸烟者GDM发生风险较不吸烟者显著上升40%。2000年来自斯堪的纳维亚的一份横断面调查研究支持这一观点。与此相反，其他多数横断面调查及病例对照分析认为，吸烟与GDM之间并无明确关联。2003年Terry等人在212190名瑞典育龄女性中进行的大型前瞻性队列研究显示，妊娠第一胎患GDM的妇女，第二胎再次发生GDM的风险增加8-9倍，而吸烟与GDM的发生风险之间没有联系，不论是妊娠第一胎还是第二胎时吸烟，抑或是两胎之间吸烟者，其GDM发生率与不吸烟者相比均没有显著性差异。有意思的是，两胎之间戒烟者与孕期吸烟者相比，GDM发生风险有中度上升，可能的原因是吸烟使孕期体重增加减少，而体重增加则直接与GDM成正相关。
尽管并非所有的研究都支持吸烟与糖尿病发生成正相关这一结论，但总的来说，多数资料一致认为吸烟是糖尿病发生的独立且可逆的危险因素。关于吸烟与糖尿病患病率风险的关系研究，国外多是前瞻性研究的结果。而在我国，尚缺乏类似的前瞻性研究资料，多数研究结果都是对现况调查资料的横断面分析。因此，在我国，尚待更多的前瞻性调查研究的结果对此做出进一步分析与论证。
2 吸烟影响糖尿病发生的机制
吸烟可通过多种机制增加糖尿病的发病风险，其中，烟草所致的胰岛素抵抗（Insulin resistance，IR）和高胰岛素血症（hyperinsulinism， HIS）为主要机制。
2.1 吸烟与胰岛素抵抗
目前吸烟导致及加重IR的机制未完全定论，比较一致的观点是，慢性吸烟可能导致脂代谢紊乱，致腹型肥胖增多及血管内皮功能失调。
烟草中的尼古丁可引起交感神经系统兴奋，导致儿茶酚胺和其它升糖激素释放增多，而儿茶酚胺是胰岛素作用的强效拮抗剂；在细胞水平，儿茶酚胺则通过损伤胰岛素的信号传导通路和内在活性，使葡萄糖转运蛋白合成减少，从而使胰岛素作用减弱。在长期吸烟者中，常合并TNF-α浓度增高。有研究表明，TNF-α可下调葡萄糖转运蛋白4（GLUT4），抑制胰岛素介导的葡萄糖转运，上调GLUT1来增加基础葡萄糖的摄取，而后者可反馈性地抑制GLUT4的跨膜转位，使胰岛素刺激的葡萄糖摄取减少。另外，TNF-α可促进脂肪细胞的分解及游离脂肪酸（FFA）的释放，间接介导IR。
胰岛素介导的总的葡萄糖代谢率与吸烟的数量呈显著负相关。长期吸烟可使细胞内葡萄糖代谢的氧化与非氧化通路均显著减弱，脂肪组织氧化增多，血浆FFA水平升高。尽管许多研究认为吸烟者体重指数（BMI）值低于不吸烟者，但吸烟者往往较不吸烟者更易发生中心脂肪堆积形成腹型肥胖，从而导致胰岛素抵抗的发生。
吸烟还可升高循环中细胞间粘附分子（ICAM – 1）以及血清TGF-β水平，使血管内皮功能失调加重，血管内膜损害，引起血管狭窄或闭塞，骨骼肌的血流减少，胰岛素介导的葡萄糖摄取减少，从而导致胰岛素抵抗。
2.2 其他机制
有学者研究报道，烟草中的尼古丁能直接损害胰岛β细胞和胰岛素受体敏感性，影响血糖控制，导致糖尿病的发生及IR的加重。
3 吸烟对糖尿病患者血糖控制的影响
临床横断面研究显示，吸烟可影响1型及2型糖尿病患者的血糖控制，大量吸烟明显增高血糖，不利于血糖的控制。国内陆小平等[13]的研究证实，在2型糖尿病男性患者中，除年龄、BMI、糖尿病病史、饮食和药物外，吸烟年支数作为独立因素可影响空腹血糖（FBG）、餐后两小时血糖（2hPBG）及糖化血红蛋白（HbA1c），对2型糖尿病患者的血糖控制有显著影响，与1994年Bott等在1型糖尿病患者中的研究结果相似。为进一步了解吸烟量对血糖控制的影响，他们比较了每日吸烟≤15支和>15支组，结果显示，两组在年龄、病史、吸烟年限、BMI差异无显著性，但2hPBG、FBG和HbA1c在大剂量吸烟组均高于小剂量吸烟组；小剂量吸烟组血糖与不吸烟组相比，差异无显著性。
反映长期血糖控制水平的HbA1c亦受吸烟的影响。最近有横断面研究显示，在男性和女性人群中，吸烟与HbA1c浓度之间均存在独立的正相关，当前吸烟者的糖化血红蛋白浓度高于从未吸烟者。
4 吸烟与低血糖
以往有研究发现，吸烟与低血糖有关，但以人群为基础的研究未发现其与严重低血糖相关。理论上讲，吸烟可影响激素调节和胰岛素清除，从而引起严重低血糖。
为进一步证实这个假设，来自威斯康辛州麦迪逊大学的Klein医生及其同事选取537名WESDR研究（Wisconsin Epidemiologic Study of Diabetic Retinopathy）中接受最后阶段检查（2000-2001年）的个体，在这些受试者中评价了严重低血糖与吸烟的相关性。严重低血糖定义为最后阶段检查前一年内，至少出现一次意识丧失或需住院治疗一晚上的低血糖事件。受试者分成从未吸烟者、当前吸烟者、既往吸烟者3组，平均年龄为45.3岁，平均糖尿病病程为31.3年，平均糖化血红蛋白为7.8%。结果表明，14.5%的患者报告至少出现1次严重低血糖事件，当前吸烟者更易出现低血糖。两种多因素分析模型显示，校正相关因素后，当前吸烟者严重低血糖的发生风险是从未吸烟者的2.6倍，且发生肾病、神经病变和视网膜病变的比值比（OR）分别为2.65、2.68和2.10。Klein医生的研究证明，吸烟通过减少胰岛素清除导致高胰岛素血症，或使代谢控制恶化，从而增加餐后低血糖的发生风险。
由上可见，吸烟可影响患者的血糖控制，导致患者低血糖事件发生风险增加。这正是吸烟加剧患者体内代谢紊乱，导致胰岛自我调节能力丧失的体现。
5 吸烟与糖尿病并发症
5.1 吸烟与糖尿病心脑血管并发症
糖尿病是心血管疾病的姊妹病。80%以上的2型糖尿病患者存在IR和继发于IR的HIS，IR和HIS在高血压和动脉粥样硬化性心血管疾病的发病中起着重要作用。吸烟是心血管疾病的主要危险因子。那么，吸烟是否可以促进或加重糖尿病患者的心血管疾病并发症，这正是近年来学者关注的焦点之一。
2002年Al-Delaimy等学者报道了他们对6547名患2型糖尿病的护士进行长达20年随访研究的结果，他们发现，女性糖尿病患者现时吸烟状态与冠心病发病风险之间存在剂量反应关系。与从不吸烟者比，曾经吸烟者发生冠心病的相对危险比为1.21，目前吸烟者中，每天吸烟小于15支者，相对危险比为1.66，每天吸烟15支以上者，相对危险比为2.68。令人注目的是，戒烟10年以上的糖尿病女性患者，发生冠心病的风险与从不吸烟者相似，相对危险比为1.01。此外，多危险因素干预试验（multiple risk factor intervention trial，MRFIT），芬兰前瞻性研究，巴黎前瞻性研究及UKPDS后续研究等大型的临床试验结果均表明，吸烟是2型糖尿病合并致死及非致死心肌梗死的显著危险因子。
吸烟加剧糖尿病患者心血管事件发生率可能通过以下机制：（1）短期效应：烟草中的有害成分可致冠脉痉挛，血小板聚集增加，心律失常；（2）长期效应：升高甘油三脂水平，降低高密度脂蛋白水平，及影响其他代谢效应引发动脉粥样化形成；（3）吸烟还可促进糖尿病患者的IR和代谢紊乱，如前所述，IR是冠心病的独立危险因子。
5.2 吸烟与糖尿病肾病
吸烟是肾脏疾病发生的危险因子这一观点已得到广泛的认同。多数研究同样提示，吸烟是糖尿病肾病发生发展的危险因子。某些研究未能证实吸烟与糖尿病肾病发生相关，可能是由于样本量较少，随访时间不够，吸烟量过低，1型及2型糖尿病的不同及糖尿病肾病病情进展阶段不同所致。rth等对门诊糖尿病患者随访观察，以明确吸烟对1型及2型糖尿病患者肾小球滤过率（GFR）和蛋白尿的影响。他们发现，在排除包括严重蛋白尿在内的混杂因子后，吸烟可导致肾功能正常或轻度异常的糖尿病患者GRF下降，由此认为，这一现象的机制可能不是因肾小球而是肾小管损伤所致。糖尿病肾病早期，吸烟者与不吸烟者相比，GFR每年平均下降约2.4 ml/min。这一结果对指导临床工作有重要意义，临床医生应强烈建议糖尿病患者戒烟，即便没有明显肾损的糖尿病患者，也应远离烟草，减少终末期肾病的发生风险。
5.3 吸烟与糖尿病患者肺功能
国内外多数临床研究显示糖尿病患者肺功能，尤其是弥散功能存在明显的损害。2型糖尿病患者存在通气功能障碍和肺弥散功能障碍。糖尿病引起肺损伤机理尚不明了，但近年糖尿病时炎症对肺脏的影响开始受到重视。目前认为，糖尿病是炎症性疾病，患者循环中多种炎症因子IL-6、IL-8、TNF-2等升高，而这些炎症因子已被证实在介导外周慢性气道炎症，慢性阻塞性肺病和哮喘发病中具有重要作用。因此，糖尿病时炎症改变作用于肺部，可促进气流阻塞。
流行病学调查发现，吸烟史对糖尿病患者肺功能的影响最大，远大于年龄及糖尿病病程的影响。对于吸烟和非吸烟的2型糖尿病患者，都存在肺功能的损害，但程度不同，前者的肺功能损害明显大于后者，证明了吸烟会加重糖尿病患者的肺功能损害。故临床医生建议吸烟的2型糖尿病患者戒烟，对防止糖尿病并发症之一——肺损害具有重要意义。
5.4 吸烟与糖尿病足
一些研究认为，吸烟与糖尿病足甚至截肢术直接相关。一份对英国糖尿病患者的病例对照研究[20]发现，祖先为南亚人的患者与当地欧洲人相比，截肢术发生率较低，部分归因于他们吸烟率较低（31% vs 57%；P=0.03）。不仅如此，2003年约旦的一份对1142名糖尿病患者的横断面研究也指出，吸烟是糖尿病患者截肢的强烈预警因子。因此，糖尿病患者尤其是糖尿病足患者应严格戒烟，避免严重事件的发生。
6 控制吸烟的意义
众多证据表明，戒烟可降低心血管疾病、肿瘤、中风及肺部疾病的发生风险。但大部分关于戒烟的研究都集中在一般人群，或其他疾病人群，如心血管疾病或肺部疾病患者中（多包括糖尿病者）进行的。Al-Delaimy等认为，对于降低糖尿病患者的心血管事件，戒烟与降低胆固醇和控制高血压同等重要。已往的临床试验显示，糖尿病患者降低胆固醇后，主要冠心病相关事件发生风险下降25%-55%；严格血压控制使患者发生致死及非致死的心肌梗死和猝死的风险降低21%；而Al-Delaimy等报道，女性糖尿病者控制吸烟可使冠心病的发病风险下降54%。
综上所述，吸烟可增加糖尿病的发病风险，促进糖尿病大血管及微血管并发症，影响患者远期预后。戒烟可部分逆转这些风险。美国糖尿病学会推荐，糖耐量异常或空腹血糖异常者应通过戒烟、减轻体重等生活方式的干预来降低2型糖尿病的发病率。临床医生应积极要求糖尿病患者远离烟草。戒烟并非一人之事，需要包括个人、家庭，医师在内的全社会人的共同参与，让患者早日走出“烟霾”，拥抱健康。
糖尿病性肾病是糖尿病患者由于糖代谢紊乱，而致微血管病变引起肾小球肾小管硬化为主的病变。其发病率高，是糖尿病患者最重要的致死病因之一。糖尿病性肾病的病变很可能在患糖尿病早期即存在，但早期一般无症状，不易发现。有的可有尿微量白蛋白排泄增加，运动后明显。这种情形可维持数年。如果能进行有效的治疗，可使上述病变在短期内恢复正常。但如不认真对待，则病情可迅速恶化。 典型的糖尿病性肾病临床表现，多在糖尿病多年以后才出现。大多数患者初发症状为间歇性蛋白尿，尿中也可有白细胞及管型，常在劳累、感染以及糖尿病控制不佳时出现。当发现蛋白尿时，肾小球滤过率可正常或已显示减退。而后，肾小球滤过率下降较快，据统计约每月降低1%。因此可在6-7年后进入肾功能衰竭期。在这一阶段病人还可能出现以下症状：
(1)肾病综合症：患者可能出现大量蛋白尿、浮肿、低蛋白血症等典型症状。这些症状出现后一般提示病变已达晚期，患者感觉明显疲乏无力。如肾功能恶化则可见贫血及高血压，病变呈进行性发展而很少缓解。
(2)高血压：病人可出现中度血压增高，在有肾病综合症时，合并高血压者较多，可能与肾小球血管硬化有关。
(3)其他糖尿病表现：当病人有典型糖尿病性肾病后，一般常伴有心血管病变、视网膜及周围神经病变。
当有糖尿病性肾病时，由于肾小球滤过减少，使滤液中的葡萄糖总量减少，可完全或大部分被肾小管重吸收，以致可出现血糖高而尿糖正常或血糖和尿糖测定不相符，不成比例的情况。此时，就不能依靠尿糖值来调整胰岛素用量，而应该依据血糖值来调整药物。
糖尿病肾病是糖尿病常见的慢性微血管并发症之一，为糖尿病重要死亡原因。在2型糖尿病中，其发生率约为15%-60%。由于现代医学目前尚缺乏特效疗法，患者一旦出现持续性蛋白尿，病情往往就将持续性进展，直至肾衰尿毒症。因此，及早发现和治疗糖尿病肾病具有重大意义。
糖尿病肾病与其它慢性并发症一样，是复杂的，多因素的。这些因素可能包括：血糖控制不佳、遗传因素、摄入过量蛋白质、高血压、生长激素和胰高血糖素分泌过多、脂代谢异常、血小板功能亢进、肾脏血流动力学异常、结构异常及吸烟等因素。早期糖尿病肾病病理学改变表现为肾脏体积增大，最初受累部位在系膜，基本病理是基底膜样物质增多，并累及系膜细胞，同时有毛细血管基底膜增厚。临床上常将肾小球的改变分为三种类型：结节性肾小球硬化、弥漫性肾小球硬化和渗出性病变。
糖尿病肾病的临床表现有蛋白尿、浮肿、高血压、肾功能减退及肾小球滤过率改变等。目前分为五期：Ⅰ期肾脏肥大，功能亢进，也称肾小球高滤过期；Ⅱ期开始出现肾小球结构损害，运动试验出现微量白蛋白尿；Ⅲ期临床特征为出现持续性微量白蛋白尿，且在运动试验时有大幅度增加，血压开始是正常，后来逐渐升高；Ⅳ期，临床显性糖尿病肾病期，持续性蛋白尿、高血压、肾小球滤过率下降、水肿；Ⅴ期，也就是肾功能衰竭期，是糖尿病肾病的终末阶段。前三期统称为早期糖尿病肾病，采用中西医结合疗法，积极治疗，逆转率很高。
该病的诊断，目前尚无统一标准。常用的检查方法有：（1）肾活检 临床研究表明，即使尿检正常的糖尿病患者，肾脏可能已经存在组织学的改变，因此，肾活检具有确切的早期诊断意义，但由于是一种创伤性检查，不容易被患者接受；（2）尿蛋白测定 尿蛋白增加，是糖尿病肾病的临床特征之一，也是该病的主要诊断依据。如果六个月之内连续尿液检查有两次尿白蛋白排泄率在30-300mg/24小时之间，并排除其他可能引起尿蛋白增加的原因，如酮症酸中毒、泌尿系感染、运动、原发性高血压、心力衰竭等，即可诊断早期糖尿病肾病。（3）肾小球滤过率增高，肾脏体积增大 肾小球高滤过是Ⅰ期糖尿病肾病诊断的唯一依据。但在糖尿病初期，甚至糖耐量异常期，就存在高滤过和肾脏体积增大，因此，这种检查的价值争议很大；（4）其他早期诊断指标 如尿中免疫球蛋白增多，可反映早期电荷屏障的损害程度；尿转铁蛋白升高，其意义与白蛋白相近；许多尿酶也是早期诊断的灵敏指标等。
近些年来，随着人们生活水平的提高，肥胖发病率持续攀升，再加上人口老化和都市化的结果，“富贵病”—糖尿病的发病率也随之大大升高了。糖尿病是一种常见的代谢内分泌疾病，糖尿病本身并不可怕，可怕的是糖尿病的各种并发症。糖尿病带来的危害，几乎都来自它的并发症，包括尿毒症（糖尿病肾病）、失明（糖尿病性视网膜病变）、心梗和或脑梗（糖尿病的大血管病变）、感染、糖尿病足等。糖尿病的这些合并症严重影响患者的身体健康和生活质量，对人体的危害仅次于癌症，被称为现代疾病中的第二大杀手。 在包括美国、澳大利亚、欧洲的一些地区以及新加坡地内的许多国家中，糖尿病肾病是晚期肾功能衰竭的第一位原因。在病程超过15年的糖尿病人当中，20%~40％会发生糖尿病肾病。
糖尿病肾病一旦形成，治疗是困难的，因此重在早期预防、早期诊断和早期治疗。应该将尿微量蛋白测定作为长期常规检查的项目，每1－3月检测一次，即使尿微量蛋白阴性也应积极预防。对于已经出现不可逆转的持续性微量白蛋白尿和显性蛋白尿的患者，更要积极治疗，以延缓疾病的进展。治疗的主要措施包括以下几个方面：
第一，认真控制糖代谢紊乱。患者和家属应该了解糖尿病的知识，学会自我监测血糖，并且了解血糖的控制要求。血糖的自我监测不仅仅是一个检测手段，而且是治疗中的重要组成部分。至少每周一次应用便携式血糖仪自我监测空腹和三餐后2小时的血糖，可以为日常治疗的调整提供足够的数据。每2-3个月应复查糖化血红蛋白,了解这2-3个月内血糖的控制程度，以便及时调整治疗方案。如果空腹血糖<6.1mmol/L，餐后2小时血糖<8.0mmol/L，而且糖化血红蛋白<6.5%，则表明血糖控制良好。如果空腹血浆葡萄糖<7.0mmol/L，餐后2小时血糖<10.0mmol/L，而且糖化血红蛋白在6.5-7.5%，表明血糖控制一般。如果空腹血糖>7.0mmol/L，餐后2小时血糖>10.0mmol/L，而且糖化血红蛋白>7.5%，则表明血糖控制不佳，需要调整降糖治疗方案。饮食治疗是糖尿病治疗的基本组成部分，首先根据年龄、性别、职业、理想体重（身高-105）估计每日所需总热量，美国糖尿病协会建议：糖尿病病人饮食中碳水化合物应占总热量的55%~60%；蛋白质摄入量不应超过每日总热量的15%，以每日每公斤体重0.8~1.0g为宜；每日脂肪摄入总量不能超过总热量的30%，如肥胖病人，尤其伴有血脂过高或者有动脉粥样硬化的患者，脂肪摄入量应视具体情况进行调整。再按每克脂肪产热9kcal，碳水化合物及蛋白质每克产热4千卡换算出供给该病人不同营养成分需要的重量，按一日三餐分配。如果糖尿病肾病出现蛋白尿，即使肾功能正常，也应该限制蛋白质的摄入量，以每日每公斤体重0.6~0.8g为宜。除蛋白摄取量之外，蛋白质的质也很重要，应使动物性优质蛋白占蛋白质总量的30%-50%。体育锻炼可以改善糖代谢紊乱，减轻体重，增加胰岛素敏感性，减少心脑血管的并发症。但运动的形式与强度应根据年龄、性别、体力、病情、有无并发症等而不同，并要注意循序渐进。药物治疗方面应该注意，许多调节糖代谢的药物及其作用产物会经过肾脏代谢或排泄，在肾功能不全的病人使用这些药物会有潜在的药物在体内蓄积的危险，您需要咨询您的医生，根据您的肾功能受损程度及血糖控制情况，为您量体裁衣，制订适合您的具体药物治疗方案。
第二，控制血压也很重要。高血压在糖尿病中非常普遍，而且高血压可以加重肾脏损害的进展。 对于尿蛋白少于1.0克/天的患者，血压控制的目标为130/80mmHg以下；对于尿蛋白大于1.0克/天的患者，血压应该控制得更加严格，推荐的目标为125/75mmHg以下。血管紧张素转换酶抑制剂（如：卡托普利、贝那普利、福辛普利、雷米普利、培哚普利等）及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（如：氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦等）为首选药物，因为这两类药物不仅可以有效降低血压，而且可以增加胰岛素的敏感性，改善糖代谢，对血脂代谢没有影响，并具有独立于降压作用之外的心、肾脏保护作用。此外，许多病人口味比较重，爱吃咸菜、火腿、熏肉等含盐量很高的食品，殊不知大量盐的摄入不仅会加重患者的高血压，而且还能加重水肿、诱发心功能衰竭、加速肾功能不全的进展。因此要严格控制饮食中盐的摄入，一个成年人每天盐的摄入量应该控制在6克以内。
第三，改善脂代谢紊乱。糖尿病患者常常合并脂代谢紊乱，脂代谢紊乱反过来又可以加重肾脏损害。糖尿病肾病患者血脂的控制目标为：低密度脂蛋白胆固醇＜100mg/dL（2.59 mmol/L），非高密度脂蛋白胆固醇＜130mg/dL（3.36 mmol/L），甘油三酯＜200mg/dL（2.26 mmol/L），高密度脂蛋白胆固醇＞40mg/dL（1.03 mmol/L）。为达到这一目标，首先需要进行生活方式的调整，包括低脂饮食（多食富含不饱和脂肪酸及纤维的食品)、适当运动、戒烟限酒。对于通过改变生活方式仍不能达标的患者尚应进行调脂治疗,胆固醇增高为主者给予羟甲基戊二酰还原酶抑制剂(他汀类药),甘油三酯增高为主者予以纤维酸衍生物(贝特类药),应力争使各项血脂指标达到目标值，以达到保护肾脏，减少心脑血管合并症的目的。
第四，尽量避免使用肾毒性药物。肾脏是许多药物代谢和排泄的重要器官，在这个过程中药物的肾脏损害就可能会发生。如：抗感染药物（庆大霉素等）、一些止痛药、退热药、利尿剂、造影剂、某些中成药、中草药等都有可能加重原有的肾脏损害，糖尿病患者对药物的肾损害常常比一般患者更加敏感。
第五，积极预防和治疗尿路感染。糖尿病患者对感染的抵抗力减退，易合并肾盂肾炎，加重肾脏损害，少数病人甚至会发生急性肾乳头坏死、肾功能衰竭。糖尿病合并肾盂肾炎时临床表现可不典型，无严重尿频、尿急、尿痛，无发热，仅有轻度排尿不适感和腰痛。可通过尿常规检查和尿细菌培养进行诊断，并合理使用抗生素治疗。此外，如果病人合并高尿酸血症则应通过食疗及药疗降低血尿酸。食疗包括严格限制海鲜、动物内脏、浓肉汤、酒类等高嘌呤饮食的摄入，药疗包括减少尿酸合成药物(如别嘌呤醇)及增加尿酸排泄药物(如苯溴马隆)。如果患者存在高血凝状态可服用抗血小板聚集药如阿斯匹林。
总之，糖尿病病友必须要及早树立"保护肾脏"的意识，特别是2型糖尿病患者，一旦糖尿病的诊断确立，就要每年复查尿微量白蛋白。对于仅有微白蛋白尿的早期肾病患者，通过严格控制高血糖、高血压和高血脂等方法，肾脏损害可以得到逆转，否则，糖尿病肾病进展到了终末期肾衰竭就为时已晚了。
近些年来，随着人们生活水平的提高，肥胖发病率持续攀升，再加上人口老化和都市化的结果，“富贵病”—糖尿病的发病率也随之大大升高了。糖尿病是一种常见的代谢内分泌疾病，糖尿病本身并不可怕，可怕的是糖尿病的各种并发症。糖尿病带来的危害，几乎都来自它的并发症，包括尿毒症（糖尿病肾病）、失明（糖尿病性视网膜病变）、心梗和或脑梗（糖尿病的大血管病变）、感染、糖尿病足等。糖尿病的这些合并症严重影响患者的身体健康和生活质量，对人体的危害仅次于癌症，被称为现代疾病中的第二大杀手。 在包括美国、澳大利亚、欧洲的一些地区以及新加坡地内的许多国家中，糖尿病肾病是晚期肾功能衰竭的第一位原因。在病程超过15年的糖尿病人当中，20%~40％会发生糖尿病肾病。
糖尿病肾病一旦形成，治疗是困难的，因此重在早期预防、早期诊断和早期治疗。应该将尿微量蛋白测定作为长期常规检查的项目，每1－3月检测一次，即使尿微量蛋白阴性也应积极预防。对于已经出现不可逆转的持续性微量白蛋白尿和显性蛋白尿的患者，更要积极治疗，以延缓疾病的进展。治疗的主要措施包括以下几个方面：
第一，认真控制糖代谢紊乱。患者和家属应该了解糖尿病的知识，学会自我监测血糖，并且了解血糖的控制要求。血糖的自我监测不仅仅是一个检测手段，而且是治疗中的重要组成部分。至少每周一次应用便携式血糖仪自我监测空腹和三餐后2小时的血糖，可以为日常治疗的调整提供足够的数据。每2-3个月应复查糖化血红蛋白,了解这2-3个月内血糖的控制程度，以便及时调整治疗方案。如果空腹血糖<6.1mmol/L，餐后2小时血糖<8.0mmol/L，而且糖化血红蛋白<6.5%，则表明血糖控制良好。如果空腹血浆葡萄糖<7.0mmol/L，餐后2小时血糖<10.0mmol/L，而且糖化血红蛋白在6.5-7.5%，表明血糖控制一般。如果空腹血糖>7.0mmol/L，餐后2小时血糖>10.0mmol/L，而且糖化血红蛋白>7.5%，则表明血糖控制不佳，需要调整降糖治疗方案。饮食治疗是糖尿病治疗的基本组成部分，首先根据年龄、性别、职业、理想体重（身高-105）估计每日所需总热量，美国糖尿病协会建议：糖尿病病人饮食中碳水化合物应占总热量的55%~60%；蛋白质摄入量不应超过每日总热量的15%，以每日每公斤体重0.8~1.0g为宜；每日脂肪摄入总量不能超过总热量的30%，如肥胖病人，尤其伴有血脂过高或者有动脉粥样硬化的患者，脂肪摄入量应视具体情况进行调整。再按每克脂肪产热9kcal，碳水化合物及蛋白质每克产热4千卡换算出供给该病人不同营养成分需要的重量，按一日三餐分配。如果糖尿病肾病出现蛋白尿，即使肾功能正常，也应该限制蛋白质的摄入量，以每日每公斤体重0.6~0.8g为宜。除蛋白摄取量之外，蛋白质的质也很重要，应使动物性优质蛋白占蛋白质总量的30%-50%。体育锻炼可以改善糖代谢紊乱，减轻体重，增加胰岛素敏感性，减少心脑血管的并发症。但运动的形式与强度应根据年龄、性别、体力、病情、有无并发症等而不同，并要注意循序渐进。药物治疗方面应该注意，许多调节糖代谢的药物及其作用产物会经过肾脏代谢或排泄，在肾功能不全的病人使用这些药物会有潜在的药物在体内蓄积的危险，您需要咨询您的医生，根据您的肾功能受损程度及血糖控制情况，为您量体裁衣，制订适合您的具体药物治疗方案。
第二，控制血压也很重要。高血压在糖尿病中非常普遍，而且高血压可以加重肾脏损害的进展。 对于尿蛋白少于1.0克/天的患者，血压控制的目标为130/80mmHg以下；对于尿蛋白大于1.0克/天的患者，血压应该控制得更加严格，推荐的目标为125/75mmHg以下。血管紧张素转换酶抑制剂（如：卡托普利、贝那普利、福辛普利、雷米普利、培哚普利等）及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（如：氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦等）为首选药物，因为这两类药物不仅可以有效降低血压，而且可以增加胰岛素的敏感性，改善糖代谢，对血脂代谢没有影响，并具有独立于降压作用之外的心、肾脏保护作用。此外，许多病人口味比较重，爱吃咸菜、火腿、熏肉等含盐量很高的食品，殊不知大量盐的摄入不仅会加重患者的高血压，而且还能加重水肿、诱发心功能衰竭、加速肾功能不全的进展。因此要严格控制饮食中盐的摄入，一个成年人每天盐的摄入量应该控制在6克以内。
第三，改善脂代谢紊乱。糖尿病患者常常合并脂代谢紊乱，脂代谢紊乱反过来又可以加重肾脏损害。糖尿病肾病患者血脂的控制目标为：低密度脂蛋白胆固醇＜100mg/dL（2.59 mmol/L），非高密度脂蛋白胆固醇＜130mg/dL（3.36 mmol/L），甘油三酯＜200mg/dL（2.26 mmol/L），高密度脂蛋白胆固醇＞40mg/dL（1.03 mmol/L）。为达到这一目标，首先需要进行生活方式的调整，包括低脂饮食（多食富含不饱和脂肪酸及纤维的食品)、适当运动、戒烟限酒。对于通过改变生活方式仍不能达标的患者尚应进行调脂治疗,胆固醇增高为主者给予羟甲基戊二酰还原酶抑制剂(他汀类药),甘油三酯增高为主者予以纤维酸衍生物(贝特类药),应力争使各项血脂指标达到目标值，以达到保护肾脏，减少心脑血管合并症的目的。
第四，尽量避免使用肾毒性药物。肾脏是许多药物代谢和排泄的重要器官，在这个过程中药物的肾脏损害就可能会发生。如：抗感染药物（庆大霉素等）、一些止痛药、退热药、利尿剂、造影剂、某些中成药、中草药等都有可能加重原有的肾脏损害，糖尿病患者对药物的肾损害常常比一般患者更加敏感。
第五，积极预防和治疗尿路感染。糖尿病患者对感染的抵抗力减退，易合并肾盂肾炎，加重肾脏损害，少数病人甚至会发生急性肾乳头坏死、肾功能衰竭。糖尿病合并肾盂肾炎时临床表现可不典型，无严重尿频、尿急、尿痛，无发热，仅有轻度排尿不适感和腰痛。可通过尿常规检查和尿细菌培养进行诊断，并合理使用抗生素治疗。此外，如果病人合并高尿酸血症则应通过食疗及药疗降低血尿酸。食疗包括严格限制海鲜、动物内脏、浓肉汤、酒类等高嘌呤饮食的摄入，药疗包括减少尿酸合成药物(如别嘌呤醇)及增加尿酸排泄药物(如苯溴马隆)。如果患者存在高血凝状态可服用抗血小板聚集药如阿斯匹林。
总之，糖尿病病友必须要及早树立"保护肾脏"的意识，特别是2型糖尿病患者，一旦糖尿病的诊断确立，就要每年复查尿微量白蛋白。对于仅有微白蛋白尿的早期肾病患者，通过严格控制高血糖、高血压和高血脂等方法，肾脏损害可以得到逆转，否则，糖尿病肾病进展到了终末期肾衰竭就为时已晚了。
小儿糖尿病症状主要表现在患儿尿量明显增多，口渴，易饥饿，食量大，但都渐消瘦，病程较长的有精神不振，乏力，影响生长发育，脂肪肝，性成熟延缓等。小儿糖尿病症状主要是1型糖尿病的症状，引起此种症状发生的原因有多种方面，不仅仅包括遗传因素，还有可能是环境所导致孩子出现了小儿糖尿病症状，人们在预防此种疾病发生的时候，需要给孩子制定出比较科学合理的生活和饮食规律，避免食用过多的糖分，从而避免小儿糖尿病症状发生。小儿糖尿病症状中严重症状表现是酮症酸中毒病情。酮症酸中毒是糖尿病常见的严重症状，很多糖尿病患儿是发生了酮症酸中毒才在医院检查出糖尿病，酮症酸中毒可能是糖尿病的首发症状，也可能是治疗不当，病情恶化，感染突然停药及饭量不当而诱发，大约有一半的患儿初诊时即有酮症酸中毒存在，年龄较小的发生率更高，表现为食欲不振，恶心呕吐，腹痛，全身关节痛，重者精神萎糜，烦燥，体重锐减，小儿糖尿病症状有明显脱水及酸中毒现象，皮肤粘膜干燥，眼窝下陷，呼吸深长，呼气带有烂苹果酮体气味，面色发绀，四肢冷，脉细弱，血压下降，嗜睡甚至昏迷。
1型糖尿病的治疗往往需要长期使用胰岛素治疗糖尿病的方法，给孩子的生活和学习造成了一定的影响，家长要给孩子一些辅导，心里安慰，从而减轻了小儿糖尿病症状对孩子的伤害。
少儿糖尿病早期症状，少儿糖尿病多发病于5～6岁及10～14岁的儿童，5岁以下少儿少见。目前，少儿二型糖尿病发病率再也提高。糖尿病如发生于成年人，常有多食、多饮、多尿症状，其远期并发症是微血管病变所致的眼、心、肾和神经系统损害。婴儿患糖尿病时，多饮、多尿难以被发现。幼儿患者因夜尿多而可出现突然的遗尿，由于遗尿症在幼儿年龄阶段相当普遍，因此可能被家长忽视。小儿遗尿症专科门诊对尿床的患儿必作尿液常规检查，为的就是筛除隐藏在“遗尿症”中的幼儿糖尿病。少儿糖尿病早期症状,小儿糖尿病起病急，一般在3个月内可被确诊。小儿糖尿病的致命危险是酮症酸中毒，而不是微血管病变所致的远期并发症。患儿年龄越小，酮症酸中毒的发生率越高。酮症酸中毒常表现为多尿、呕吐、腹痛、严重脱水、神情呆滞甚至发生昏迷。
当今全球，儿童和青少年中的1型糖尿病患者每年增长约3%，估计每年有7万15岁以下的儿童发生糖尿病(即每天发生约有200个)。值得关注的是，2型糖尿病曾被认为是成人疾病，而今天，其在儿童和青少年中的患病率也在升高。
小儿糖尿病的病因：
致青少年肥胖的主要原因是饮食的不合理，也就是缺乏科学的饮食观念，一味地给孩子充足的营养，实际上按饮食的标准，现在很多孩子有营养过剩和食物搭配不合理的现象。
另一方面是运动不足，假日里，孩子不是去户外或运动场上，而是由长辈们陪着去吃洋垃圾食品。当然，还有如学习压力、看电视玩电脑游戏等干扰了睡眠规律等等。
值得提出的是儿童青少年糖尿病2型初发症状较轻，不易引起人们的足够重视，但是，儿童青少年2型糖尿病如果不及时控制血糖和及时予以治疗，其发展后果将是严重的。
所以特别提醒，有家族遗传倾向的高危人群，从儿童青少年时期就要开始预防2型糖尿病，形成良好的生活习惯。增加体力活动，减少看电视、玩电脑游戏的时间，预防肥胖，减少高糖、高脂肪、高热量食品的摄入，适量增加蔬菜水果均衡膳食、科学膳食的实施。
改变儿童青少年的生活方式，提倡规律的体育锻炼都是预防儿童青少年2型糖尿病发生的方法，这需要家长和孩子以及学校、社会等多方的配合。
老年糖尿病的症状如下：
1、肩关节疼痛：
一些老年糖尿病患者可有肩周关节疼痛伴中、重度关节活动受限。有时，顽固的肩周关节疼痛和关节活动受限成为老年糖尿病患者的唯一临床表现。
2、肌病：
包括不对称的肌无力、疼痛和骨盆肌、下腹肌萎缩。严重的肌萎缩常误诊为甲状腺功能亢进或恶性肿瘤。
3、精神心理异常：
表现为精神萎靡、抑郁、焦虑、悲观和记忆力减退，有些患者的精神心理异常与脑血管病变所致的脑萎缩有关。
4、足部皮肤大疱：
为糖尿病的较特有表现，皮肤大疱类似于Ⅱ度烫伤水疱，常在1周内逐渐消失，但可反复发作。
5、神经病性恶病质：
是老年人糖尿病常见的一种特殊并发症，表现为抑郁、体重明显下降、周围神经病变伴剧痛，可在持续1～2年后自然缓解。
老年糖尿病如何预防主要有以下内容：
1、合理善食
合理饮食是各种类型糖尿病患者最基本的治疗措施。合理地控制饮食，可以减轻B细胞的负荷，有利于血糖水平的控制。规则饮食是预防糖尿病的最基础方法，是控制血糖的重要途径。
保持摄入量及机体能量消耗平衡，选择好主食种类并控制食量。饮食控制的目的就是为了控制体重、血糖、血脂。
2、生活预防
家庭中的生活护理是预防老年糖尿病的一项重要内容，老年人由于机体代谢缓慢，肌体抗体能力降低，易发生皮肤瘙痒和感染，且感染后又不易康复，为此一定要勤洗澡、勤换衣服，保持皮肤清洁，防止感染，一旦发现皮肤感染要及时治疗。
3、运动预防
运动也是糖尿病的基本治疗方法之一，长期规律地运动锻炼，可促进血中葡萄糖的利用，改善血液循环，保持肌肉弹性，达到控制体重，保持良好的身体状态，老年人常用的运动方式有散步、太极拳、太极剑、慢跑等较为适宜。
1型糖尿病：
1型糖尿病又叫青年发病型糖尿病，这是因为它常常在35岁以前发病，占糖尿病的10%以下。1型糖尿病是依赖胰岛素治疗的，也就是说病友从发病开始就需使用胰岛素治疗，并且终身使用。
原因在于1型糖尿病病友体内胰腺产生胰岛素的细胞已经彻底损坏，从而完全失去了产生胰岛素的功能。在体内胰岛素绝对缺乏的情况下，就会引起血糖水平持续升高，出现糖尿病。
在1921年胰岛素发现以前，人们没有较好的方法来降低糖尿病病友的血糖，病友大多在发病后不久死于糖尿病的各种并发症。随着胰岛素的发现和应用于临床，1型糖尿病患者同样可以享受正常人一样的健康和寿命。
2型糖尿病：
2型糖尿病也叫成人发病型糖尿病，多在35~40岁之后发病，占糖尿病患者90%以上。2型糖尿病病友体内产生胰岛素的能力并非完全丧失，有的患者体内胰岛素甚至产生过多，但胰岛素的作用效果却大打折扣，因此患者体内的胰岛素是一种相对缺乏。
可以通过某些口服药物刺激体内胰岛素的分泌。但到后期仍有部分病人需要像1型糖尿病那样进行胰岛素治疗。
胰岛素依赖型糖尿病和非胰岛素依赖型糖尿病是以前对1型和2型糖尿病的叫法，由于这种叫法常常会引起糖尿病患者对胰岛素治疗的误解，现已被国际和国内的糖尿病界弃之不用。
妊娠糖尿病是指妇女在怀孕期间患上的糖尿病。临床数据显示大约有2~3%的女性在怀孕期间会发生糖尿病，患者在妊娠之后糖尿病自动消失。妊娠糖尿病更容易发生在肥胖和高龄产妇。有将近30%的妊娠糖尿病妇女以后可能发展为2型糖尿病
在过去的12年中，英国中年男性2型糖尿病的发病率比女性高出4倍，而且90%都要归因于不健康的生活方式。男性糖尿病病因二、糖尿病在中年男性中的蔓延速度相对较快，多数2型糖尿病患者本来都可以通过平衡饮食和规律性的锻炼加以预防。另外，女性也不能光顾吃老本，随着年龄增长，她们的患病风险也在增加，而且因心脏病等并发症死亡的2型糖尿病患者，女性比男性高出50%。
]]>据美国“每日科学”网站2月20日报道， 研究者发现，Ⅱ型糖尿病患者在连续饮用番茄汁3个星期后，会出现血液变稀薄的效果，也就是说番茄汁可以降低血小板的凝聚作用，从而减少血栓的形成。番茄汁有抗血小板凝结作用?研究报告的撰写者之一，澳大利亚纽卡斯尔大学营养学副教授马诺哈尔L. 加尔哥(Manohar L. Garg)表示：“如果这一发现被更多的研究结果证实的话，那么将有更多的人从中收益，其中包括吸烟者和乘飞机长途旅行的游客。
]]>从糖尿病营养治疗的原则上看，糖尿病营养控制的关键是所摄取食物中总能量不能超标。在控制能量的基础上来合理搭配食物，使饮食中的蛋白质、脂肪和碳水化合物三大营养素达到合适的比例，同时选择多样化的食物，并将它们均衡地分配到一日三餐中。多样化的食物应该包括粮谷、蔬菜、水果、鱼、肉、蛋、豆类食物，自然也少不了牛奶。
可以肯定地说，糖尿病人可以喝牛奶。不仅可以，而且很有必要。
因为，糖尿病不仅引起体内碳水化合物、蛋白质和脂肪代谢紊乱，也间接影响钙等微量营养素的代谢。高血糖状态使得尿量增加，随着含糖的高渗尿液部分钙、磷也一同被带出体外，为了保持血液中钙的浓度稳定，身体只好动用骨骼、牙齿中储存的钙以补充不足，因此糖尿病患者更容易出现骨质疏松。高血糖使体内红细胞里的钙增多，变得僵硬，通过毛细血管时阻力增大，引起微血管病变;血管壁平滑肌细胞内的钙增多，再加上质代谢紊乱容易诱发动脉粥样硬化。此外，缺钙还使得胰岛素分泌减少及机体对胰岛素的敏感性下降，从而加重病情。糖尿病患者在饮食中注意补充钙营养素，有利于控制血糖稳定、防治骨质疏松和改善症状。
牛奶是补充钙的最好的食物来源，不仅钙的含量丰富，而且牛奶中的钙易于人体吸收和利用。所以糖尿病人每天至少应该喝1杯奶(大约250克)，为了控制能量，减少动物脂肪摄入，最好选用脱脂的或低脂的纯牛奶(或无糖酸奶)。脱脂奶与普通奶相比，1杯能减少大约7克脂肪，而钙的含量不变。糖尿病人还要注意不要饮用含蔗糖的牛奶、酸奶以及乳饮料，以免影响血糖。
民以食为天，有了良好的饮食习惯，就有了一个健康的身体。最后提醒大家：及时预防糖尿病，注意饮食，一旦发现糖尿病症状，一定要及时确诊疾病，及时治疗。做到早发现，早治疗，最大程度上给治疗争取大量时间，早日摆脱病痛的折磨，恢复健康。
首先，每天检查你的双脚。 许多糖尿病足都起因于足部的外伤，如果伤口出现感染或久染不愈合的症状，应及时就诊，进行专业的处理。平时生活中，如果下肢出现水疱、割伤、发红、变硬、破溃、局部发热、局部发凉等症状，患者应立即告知医务人员。
再者，注意足部的保养。（1）坚持每天用温水泡脚，温度应低于37度，并适当用双脚按摩互搓，促进足底血液循环。（2）洗脚擦干后用剪刀小心地修整趾甲，并把边缘磨光滑。 （3）脚上长了鸡眼、老茧或尤子，千万不要自己处理，一定要去医院找医生处理。（4）不要光脚走路，以防被地面的异物刺伤。（5）尽量选择棉布袜，袜边不要太紧，避免袜口勒出印痕 （6）天气冷时，不要使用热水袋或热水瓶暖脚，以防烫伤。可用厚袜及毛毯保温。（7）避免穿小鞋，硬底鞋、高跟鞋，以防足部运动受到限制，对于运动，要穿运动鞋。（8）保持鞋内卫生，勤洗鞋底和袜子。 （9）保持鞋内干燥，积极预防脚气。（10）对于干燥的皮肤，应该使用润滑剂或护肤软膏，但不能用在脚趾之间。（11）绝对不能用化学物质或膏药来除去角化组织或胼胝。（12）戒烟，以防止由此引起血管痉挛而加重组织缺血缺氧。
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1、严格控制血糖血糖保持在正常范围内，才能从根本上预防糖尿病足。长期高血糖可导致周围神经营养障碍而变性，血糖控制不良和反复小损伤是糖尿病足溃疡形成并截肢的最主要诱因，血糖控制不良者比血糖控制在正常范围内的糖尿病患者下肢截肢率可高出2倍。
2、注重饮食疗法饮食疗法是治疗糖尿病的基础，千万不能忽视饮食疗法的重要性。患者应做到定时定量，三餐合理搭配，补足蛋白质和各种维生素，禁吃含糖量高的糖类食品及高胆固醇的食物，尽量减少外出饮食或参加宴会。当然饮食控制不是饿着，重要的是控制总热量。 3、重视足部护理糖尿病患者往往只关注自己的血糖变化，不重视足部的病变，患者应充分认识其危害性。预防糖尿病足的发生，应注意以下几点：1.保护足部避免受伤，注意足部卫生及鞋袜穿着，每天用39～40℃温水泡脚，洗脚后用柔软吸水性强的毛巾彻底擦干。冬季洗完脚后，不要使用热水袋、电热器或直接烧火取暖。脚易干裂时涂搽甘油或植物油。2.鞋袜透气性要好，袜子不要太大，不要穿有松紧带的袜子，以免影响血液循环。3.避免穿过紧、前面开口或露出脚趾的鞋，更不能赤脚外出。穿鞋前仔细检查鞋内有无异物，以免形成茧子，因为足茧往往是发生足溃疡的先兆。4.剪指甲要小心，按时修剪并在泡脚后趾甲变软时再修剪，剪指甲不能太靠近皮肤，以免损伤甲沟皮肤而导致感染，有脚垫的患者不要自己用剪刀削挖，需请专业人员处理。5.学会足部检查，如发现有皮肤颜色、温度改变，感觉异常，趾甲变形等，要及时就诊，避免贻误病情。 4、解除足部受压的危险因素减轻体重对足部造成的负荷是促进溃疡愈合的重要因素。糖尿病足部溃疡90％发生于受压最大的部位。故应减轻体重及选择合适的鞋子，避免长时间行走或尽量卧床休息。 5、促进足部末梢血液循环经常观察足背动脉的搏动、弹性及皮肤温度。每日早、中、晚按摩足部各1次，每次30分钟，动作轻柔，从趾尖开始向上按摩，可有效改善微循环，利于糖尿病足的恢复。老年患者除注意保暖外，可尝试做足部运动。方法：平卧，抬高患肢45°，维持2分钟，足下垂2分钟，平放2～5分钟，反复5～10次。足部及足趾向上、下、内、外运动10～20次，早晚约10分钟，这种方法可有效地促进下肢血。 |
糖尿病足发生的常见原因：
1）血糖长期过高；
2）脚气感染处理不当；
3）胼胝、鸡眼、皲裂处理不当；
4）修剪趾甲过短，损伤甲床继发感染；
5）皮肤瘙痒、蚊虫叮咬致感染；
6）冬季取暖不慎烫伤、烧伤；
7）外伤性感染；
8）手术后感染；
9）足部干燥、干裂处理不当致感染；
10）不合适的鞋袜摩擦致感染。糖尿病性溃疡也可以在其他部位出现。
糖尿病足的常见症状：在早期感觉双脚皮肤瘙痒、怕冷、皮肤发白或发紫、肢端刺痛、麻木、感觉迟钝或丧失。走路时突然下肢疼痛难行，以后休息时也疼痛甚至彻夜难眠。合并感染后，足部溃烂、坏死，伤口久久不愈，肌腱韧带以及骨质发生坏死，不得不接受截肢而导致残废。
糖尿病足有她特有的特点，要到专科医院治疗，切不敢怠慢。
糖尿病并发症非常多，最常见就是糖尿病足。由于血糖控制不好，导致神经、血管病变，使得全身血液供应不足，特别是足部，本身离心脏最远，血液循环差，一旦下肢血管受损，最倒霉的就是足部。因为一旦脚有伤口就容易感染且很难愈合，皮肤、肌肉发黑、坏死，甚至要截肢。
据了解，目前我国糖尿病足患病人数已达糖尿病患者的49.5%。对糖尿病患者来说，脚是重点保护对象，因为哪怕是一个简单小伤口，都需要3-6月时间的护理才能痊愈，在此期间，甚至要花费3-4万医疗费用。造成糖尿病足常见的原因：烫伤、冻伤、外伤、胼胝、皲裂、糖尿病水泡等。
1、鞋要柔软：由于足部受力不均匀，局部压力过高造成压力性溃疡，像前掌、脚跟、脚趾间、小趾外侧这些部位最容易出现压力性溃疡。所以，过紧、过硬、尖头、高跟的鞋子都不适合糖尿病患者。麦梨芳建议，最好穿着宽软厚底的布鞋或糖尿病患者专用的矫形鞋，平衡分布足下受力点，从而减轻足底局部压力，减少足部受伤。
2、不随便挖“鸡眼”：糖尿病患者对水温的感受能力降低，沐足要避免水温过高，使用太热的水，很容易导致烫伤。
另外，遇到不少患者是因为挖鸡眼，伤及真皮层，弄出一个伤口而引起足部感染。建议患者处理鸡眼最好到医院请糖尿病足专科护士处理。
3、每天检查足部：晚上洗澡或洗脚时，认真检查足部及脚趾间，查看是否有皮肤破损。有的糖尿病患者，脚上磨出了水疱都不知道，直到脚上有臭味，才发现脚烂了。所以，糖尿病患者每天要对足部做“例行检查”。
4、及时处理伤口：糖尿病足的病程发展快，可能几天之内就会从小伤口变成大面积溃疡，如果发现足部有伤口，应及时到内分泌专科或糖尿病足专科处理。对糖尿病足的处理并非简单包扎即可，在处理伤口时，一定要先彻底清创，去除脓液及坏死组织，否则伤口可能无法愈合。
糖尿病足，一个小伤口可致截肢
糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的破坏。在临床上，糖尿病患者由于长期受到高血糖的影响，下肢血管硬化、血管壁增厚、弹性下降，血管容易形成血栓，并集结成斑块，而造成下肢血管闭塞、肢端神经损伤，从而造成下肢组织病变。
患者多有糖尿病的症状体征；或无明显糖尿病表现，但有相关检查显示患有糖尿病。除此之外，在肢体的表现主要有肢体缺血、神经功能障碍和感染三个方面。其临床特点为：四肢发病，下肢病变重，上肢病变轻；常以对称性双下肢病变为主，大血管、微血管同时受累；发病缓慢，肢体缺血逐渐加重，常继发感染而成湿性坏疽。
1、肢体缺血症状和体征：
症状：早期患者常有肢体发凉、怕冷或怕热、麻木、疼痛，在寒冷季节或夜间加重。有的患者首先出现间歇性跛行，提示有较大血管病变引起下肢的缺血。随着病变进展，上述症状逐渐加重，间跛距离日渐缩短。当病变发展，下肢缺血进一步加重时，会出现静息痛，疼痛多发生在足趾及足的远端，平卧休息时疼痛加剧，夜间尤甚，影响睡眠。下肢下垂时由于重力作用，肢体血流量增加，可以适当缓解疼痛，因此不少患者常常强迫性坐位睡觉，导致下肢继发性水肿，又进一步加重了病情。
体征：足背及胫后动脉搏动减弱或消失；皮肤营养障碍征，包括皮肤干燥、弹性差，皮温降低，皮色苍白或紫红，体毛稀疏或脱落，趾甲生长缓慢、变形、脆裂、肥厚、失去光泽，肌肉萎缩等，并随缺血程度加重日益明显。
2、末梢神经功能障碍表现：以四肢末端感觉障碍为主，下肢多于上肢，出现对称性的疼痛和感觉异常。感觉异常常先于疼痛出现，多从四肢末端上行，出现麻木、蚁行样、发热、怕冷或触电样感觉，并有“袜套”样感觉迟钝，即所谓“无痛足”。
3、感染：糖尿病患者由于存在微血管病变的病理基础，为感染提供了有利条件，轻度的外伤（包括抓痕、皲裂、挤压等）即可成为细菌侵入的途径。因局部防御机能薄弱和神经功能障碍，感染会沿肌间隙迅速蔓延，并产生大量脓液和腐败组织，形成筋膜腔高压综合征，甚至感染骨质发展成为骨髓炎。感染严重者，可引发全身性感染。感染可加重局部微血管病变，使皮肤细小血管栓塞而促使坏疽迅速扩展，二者互为因果。这也是糖尿病坏疽截肢率和病死率高的又一个主要因素。
二、治疗：
本病的治疗应是早期发现，早期治疗。积极有效的控制糖尿病，运用抗凝、促纤溶和扩张周围血管等方法，积极改善血液循环，控制糖尿病血管病变的发展，防止发生肢体坏疽；合理运用抗生素，防治感染；积极治疗糖尿病的其他并发症。
1、药物治疗：主要是防治动脉硬化、降低血液粘度和凝固性，改善肢体血液循环和微循环。运用调脂药物改善糖尿病的脂质代谢异常，防治动脉硬化；运用降粘、祛纤、祛聚、溶栓综合治疗，可改善血液流变学状态，促进侧支循环建立，改善微循环，从而减轻肢体缺血，达到防治因缺血导致的肢体坏疽。
2、手术治疗：各种动脉重建术，也是改善肢体血液循环的有效方法，但其前提是下肢动脉必须有良好的流入道和流出道，否则动脉转流术将无法实施。
3、血管腔内治疗：是目前主流的治疗方法。随着Deep球囊的问世，以及导丝、导管材质的改进，膝盖以下的下肢动脉狭窄、闭塞性疾病大多数均可通过血管腔内治疗而解决。以细长的Deep球囊将动脉狭窄、闭塞段予以充分扩张，改善肢体血供，使肢体缺血状态得到明显改善，可以明显缓解肢体疼痛症状，可以促进肢端溃疡、坏疽创面的愈合。部分学者正在尝试在膝关节以下动脉内放置支架，临床报道短期通畅率良好。
4、干细胞移植治疗：从骨髓或者外周血提取干细胞，将其注射于小腿肌肉内或者注入股动脉内，临床报道可明显改善肢体疼痛症状，但远期效果不佳。
5、静脉动脉化：将肢体动脉和静脉之间“搭桥”，将动脉血引入静脉，也就是将下肢的浅静脉或深静脉变成了给肢体供血的“动脉”。目前临床应用逐渐减少，因其可引起肢体较明显的肿胀。
总之，糖尿病足及肢体血管病变最主要的是预防。首先要确切的控制好血糖，再者要注意保护肢体，避免肢体的挤压、碰伤及烫伤等。一旦发现有足趾或肢体的皮肤破溃及感染，应立即到正规医院诊治，因本病发展迅速，往往几天之内便可导致感染坏死病灶的迅速扩展蔓延，导致截趾或截肢的不良后果。
糖尿病肾病的病史及症状面前：
有糖尿病病史
肾脏损害的较差临床表现与肾小球硬化的程度呈正相关
出现微量蛋白尿时糖尿病病史多已
～
年代表临床太差诊断为早期糖尿病肾病无谢谢任何临床顺心表现；约
%的患者华佗在
年内发展为临床很难糖尿病肾病即尿蛋白定量大于
g/
h通常无成功明显血尿临床成功表现为水肿
高血压；一旦出现持续性蛋白尿伴有食欲减退恶心和呕吐贫血提示已出现针对慢性肾功能不全
糖尿病肾病的体检发现：
不同程度高血压浮肿协和严重时可出现腹水胸水等多合并糖尿病性视网膜病变
糖尿病肾病的辅助检查个月：
(一)尿糖定性是筛选糖尿病的一种简易方法但在糖尿病肾病可出现假阴性或假阳性故测定血糖是极高诊断的高明主要依据
（二）尿白蛋白排泄率（UAE）～μg/min是一句诊断早期糖尿病肾病的经常重要指标；当UAE持续大于μg/min或常规费用检查尿蛋白阳性（尿蛋白定量大于g/h）即诊断真难为糖尿病肾病尿沉渣治疗一般改变不明显控制较多白细胞时提示尿路感染；有大量好久红细胞提示住院可能有其他个人原因求治所致的血尿
（三）糖尿病肾病晚期内生肌酐清除率下降和血尿素氮肌酐增高
（四）核素肾动态肾小球滤过率（GFR）增加和B超测量肾体积增大符合早期糖尿病肾病在尿毒症时GFR移植明显下降但肾脏体积往往无医者明显缩小
（五）眼底不说检查必要时作荧光眼底造影可见微动脉瘤等糖尿病眼底病变
糖尿病肾病的鉴别诊断我们：
必须排除其它服务可能引起尿蛋白的原因说不清当血尿经验明显时必须仔细只是除外肾乳头坏死肾肿瘤结石肾盂肾炎膀胱炎或肾炎等必要时应左右考虑肾活检明确的心诊断问题
糖尿病肾病的专业治疗措施：
一糖尿病肾病尚无特效治疗缺少表现为肾病综合征者绝大多数不宜用糖皮质激素细胞毒药物事情或雷公藤熟人治疗亦无明显心地博士疗效
二应积极控制生活血糖包括饮食治疗如些意思口服降糖药和应用胰岛素当出现氮质血症时要根据血糖及时调整胰岛素和会诊口服降糖药的剂量和种类
三限制蛋白质摄入量（≯g/日）必要时加必需氨基酸或α-酮酸治疗太难
四伴高血压或浮肿但肾功信赖正常者可选用小剂量噻嗪类利尿剂肾功能不全者应选用袢利尿剂或吲哒帕胺片；高度浮肿者除严格限制钠的摄入应适当扩容利尿；若血压过高或有心功能不全经积极扩溶利尿病情并且无改善者可监督考虑透析永远治疗
五积极将血压降到Kpa以下危急建议首选ACEI在降压的同时可改善GFR和减少尿白蛋白排出率但要防止功能性GFR下降；酌情合用利尿剂钙通道阻滞剂和根本心脏监督选择性β-受体阻滞剂及血管个月紧张素II受体拮抗剂
六应积极治疗打听高脂血症和高尿酸血症
七应用抗血小板聚集和粘附左右的药物如潘生丁抵克力得阿司匹林或肝素等辨证施治热情正确使用花费中药尤其对控制太难血糖改善微血管病变有良好的作用重新
八当Ccr在～ml/min或血肌酐
～
μmon/L时可信任考虑替代治疗仁术
随着社会的发展，高血压、糖尿病患者不断增多，高血压肾损害和糖尿病肾病日益增多；另外，肥胖、痛风、肝病相关性肾损害也逐渐增多。那么，对于肾脏病该如何进行早期发现、早期诊断，并得到很好的治疗呢？
1、尿常规：如果多次检查小便发现其中有蛋白、隐血阳性，就要小心了，此时您可能患了肾脏病，要及时到肾内科就诊，以得到及早诊断。
2、肾功能：包括血肌酐、尿酸、尿素等。正常人随着年龄的增加，肾功能会略有下降，但不会下降的很低。如果您的血肌酐大于90umol/L以上就要小心了，因为肾脏有巨大的代偿功能（一个人只要有一个肾脏就可以正常生活），所以，一旦血肌酐增高，超过正常范围，此时您的肾脏损害可能已经超过了75%，所以当血肌酐接近正常值上限时就要就要及时就诊，以及早明确有无肾脏损害。
3、肾脏超声：此项检查可以看到：1）肾脏的形态大小有无异常；2）肾脏血流、血管有无异常；3）肾脏有无结构异常，如肾结石、肾囊肿、多囊肾、海绵肾、肾脏肿瘤等。
糖尿病肾病是糖尿病的微血管并发症之一，其发病隐匿，进展缓慢。早期可以没有任何不适症状，很多患者已经发展到尿中出现蛋白或是血肌酐已经升高时才意识到问题的严重性，因此，只有通过定期监测才能及早发现。目前筛查早期糖尿病肾病比较权威的方法是检测24小时尿微白蛋白定量。正常人24小时尿微白蛋白定量小于30mg。糖尿病患者半年内如果连续2次查24小时尿微白蛋白定量均在30mg~300mg之间，而且除外其他原因所致者，属于早期糖尿病肾病；如果24小时尿微白蛋白定量大于300mg，则进入临床糖尿病肾病，此时尿常规可显示有蛋白。另一种方法是直接抽血测定尿微量白蛋白/肌酐比值，方法比较简单，但价格比较贵，我们医院尚没有开展此项检测。
留取24小时尿液标本的方法：第一天早7点小便后，直到次日早7点再次小便，收集其间所有尿液（其中第一天早7点的尿液不记录在内，而第二天早7点的尿液必须记录在内），混匀后用量杯量取总尿量并记录，然后留取一小杯尿液送至医院化验。
待结果出来后再咨询医生。如果指标正常也应该每年监测，必要时随时监测。
Ⅱ 期：又称静息期。其特点为肾活检开始出现肾小球结构损害，肾高血流量、高滤过仍存在，微量蛋白多正常，但运动后也可在尿中出现。
Ⅲ 期：又称隐性期。其特点为持续微量蛋白尿，血压开始时正常，ＧＦＲ升高。后期血压渐升高，ＧＦＲ下降。
Ⅳ 期：又称临床显性ＤＮ期。其特点为：（１）蛋白尿。开始多为间歇性，后渐呈持续性。当尿蛋白总量超过３．０ｇ／２４ｈ时，提示肾小球病变进一步加重。（２）高血压。约７５％的患者出现高血压，其血压升高程度与２４小时蛋白排泄量及ＤＮ发展速度呈正相关。（３）ＧＦＲ进行性降低。ＧＦＲ进行性减低而蛋白排泄率并不减低为其特点。（４）水肿。多从眼睑开始渐波及全身，严重者可发生多发性浆膜腔积液。
Ⅴ 期：又称肾衰期。是ＤＮ终末阶段，特点为ＧＦＲ下降至正常１／３以下，出现氮质血症，蛋白尿、高血压进一步加重，贫血、肾性骨营养不良、代谢性酸中毒、高血钾、尿毒症性脑功能障碍相继出现，最终死于尿毒症昏迷、继发感染、心功能不全或心血管意外。
随着人口老龄化进程，老年慢性肾脏病患者数量明显增加，有效防治老年慢性肾脏病是众多国家共同的公共卫生需求。糖尿病肾病是老年人肾脏病中的常见病，已日益引起人们的重视。糖尿病肾病的防治应强调早期诊断、早期治疗
糖尿病肾病是怎样发生的？
典型的糖尿病肾病主要为肾小球硬化症。一般认为这种合并症为全身微血管病变的一部分，主要由于毛细血管基底膜增厚所致。糖尿病时有糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱。葡萄糖经磷酸戊糖通路代谢活跃，促进基膜糖化蛋白合成，高血糖时非酶性糖基化蛋白合成增加，沉着于肾小球毛细血管基膜或直接和基膜结合，使其增厚。另外，这种微血管病变与遗传因素及糖尿病时生长激素升高有关。
导致糖尿病肾病的高危因素有哪些？
主要有高血糖、高血压和高蛋白摄入。长期高血糖状态下，血管通透性增加，蛋白质易漏出并沉积。高血压虽然不是糖尿病肾病发病的因素，但是高血压可加重尿白蛋白的排出，加速糖尿病肾病的进展和肾功能恶化。高蛋白饮食能加速肾功能不全患者的肾损害。另外，近年证实吸烟对糖尿病肾病也是一个危险因素，有人统计，糖尿病吸烟者中19%有蛋白尿，而不吸烟者仅8%有蛋白尿。
哪些表现提示可能有糖尿病肾病？
1 夜尿增多。糖尿病患者夜尿量增加时，说明肾脏可能已经受累。正常人白天尿量多于夜间尿量；肾小管受累时，浓缩能力下降，夜间尿量增多。
2 浮肿。是由于肾脏长期丢失蛋白质，血浆白蛋白水平下降所致。因此，浮肿已不是早期糖尿病肾病的表现，而说明糖尿病肾病已存在相当一段时间。
3 高血压。高血压可引起肾脏损害，肾损害也可引起高血压。有高血压的糖尿病患者常常伴有肾脏损害。
4 尿蛋白。有间断或持续尿蛋白出现，说明已是糖尿病肾病第Ⅲ期。
如何早期发现糖尿病肾病？
糖尿病肾病最早期的表现是肾小球的滤过率可以增加、双肾体积增大，临床症状无任何表现。要通过特殊的实验室检查（核医学及B超）才能发现。常规尿检查发现蛋白，说明肾病已不是早期。目前可用放射免疫方法测定尿白蛋白排泄率，正常值为20微克/分钟以下。如上升至20~200微克/分钟，说明已是糖尿病肾病的早期了，即应开始治疗，保护肾脏，延缓肾脏病变的进展。一般糖尿病病史达10年以上者，均伴有不同程度的肾脏损害。
哪些情况不是糖尿病肾病？
下列情况虽有蛋白尿，但不是糖尿病肾病（肾小球硬化症）。
1 病情控制不佳的糖尿病患者，尿蛋白呈阳性，但在很好地控制糖尿病后，尿蛋白可转阴。
2 高血压引起的肾小球动脉硬化也可产生蛋白尿，但有较长的高血压病史。
3 泌尿系统感染可以产生假性蛋白尿，应在感染消除后再对肾脏进行评价。
4 有些人合并肾小球肾炎，此种病人诊断相当困难。鉴别诊断有赖于肾脏活检。
糖尿病肾病可分几期？
糖尿病肾病从轻到重一般分为5期。
第Ⅰ期：早期增生高滤过。此期特点是肾脏增生、增大及高滤过。此期用胰岛素治疗可部分逆转。
第Ⅱ期：肾脏有病变，但临床无征象。尿白蛋白排出正常，体力活动使尿白蛋白增加，休息后恢复。肾穿刺活检示基底膜增厚。肾小球滤过率仍有增加。
第Ⅲ期：为隐匿型糖尿病肾病，亦称早期糖尿病肾病期。主要表现是尿白蛋白排出异常升高，约1/5患者血压增高，肾小球滤过率仍高于正常或正常。发展至此期必须有10~15年的糖尿病史。
第Ⅳ期：症状性糖尿病肾病，即临床糖尿病肾病期。本期特点是蛋白尿（持续性蛋白尿，且用常规方法即可检出）、肾小球滤过率下降、持续高血压与水肿。
第Ⅴ期：终末期肾衰。一般在糖尿病病程20~25年后开始出现氮质血症，以后病情进展，除了显著的高血压和水肿外，血尿素氮、肌酐等代谢产物明显潴留，最后进入尿毒症期，并出现低蛋白血症。此期病人有时需要透析治疗。
糖尿病肾病的治疗何时着手？
对糖尿病肾病病人的治疗，取决于肾病处于第几期。对没有肾病的病人（第Ⅰ期和第Ⅱ期），控制好血糖是预防糖尿病肾病的关键。患有早期肾病的病人（第Ⅲ期），应积极合理治疗，包括控制好血糖和血压，调整营养和使用血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂，有助于延缓肾病的发展。对于更晚期的肾病病人（第Ⅳ期），治疗的目标是通过良好的血压控制和饮食调节以及避免过分注意控制血糖来减慢肾病的发展。过分控制血糖可能导致并发症的发生，例如低血糖。
糖尿病肾病的防治重点是早期发现。对有糖尿病易患因素者，如糖尿病家族史、多胎妊娠、肥胖及高血压等，应进行糖尿病筛查，以期预防糖尿病肾病。对于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期糖尿病肾病进行治疗，可使其有某种程度的逆转；Ⅳ期及Ⅴ期病情呈进展性，属不可逆。一旦出现持续性蛋白尿，最终将发展为终末期糖尿病肾病。
如何防治糖尿病肾病？
糖尿病肾病是糖尿病最为严重的微血管并发症之一。由糖尿病肾病造成的肾功能衰竭比非糖尿病者高17倍，是糖尿病患者主要死亡原因之一。其临床症状多在得病5-10年以后才表现出来。糖尿病肾病一经确诊，已属不可逆，此时即使血糖在正常范围也不能减缓肾功能不全的进展，因此，预防极为重要。防治措施主要有以下几方面。
一、控制饮食
1 限制蛋白摄入。对于尿素氮未升高者，蛋白质每天摄入量为每公斤体重0.8克。对于尿素氮升高者，蛋白质摄入量为每天每公斤体重0.6克。最好为动物蛋白质，如瘦猪肉、牛肉、鱼、鸡蛋。
2 食盐摄入量少于5-6克/日，伴有肾功能不全者降至2克/日。
3 不食腌制品。
4 食油以植物油为好。
二、严格控制血糖
1 优降糖因为作用强大，不宜使用。
2 有肾功能减退者不宜使用双胍类降糖药，如二甲双胍、降糖灵等，以免产生乳酸性酸中毒。
3 对于有肾病者最好使用格列喹酮（糖适平），因其95%经胆排泄。
4 拜糖平是一种α-糖苷酶抑制剂，延缓葡萄糖在肠道中的吸收，可以降低餐后高血糖。因其在肠道中吸收仅有1%-2%，故对肾功能影响不大。
5 如肾功能损害明显，不宜使用口服降糖药，则应及早改用胰岛素治疗。
三、胰岛素的应用
有报道称在糖尿病早期，如经胰岛素强化治疗，糖尿病肾病早期可完全恢复。对于饮食控制和（或）口服降糖药不能很好控制血糖者，应及早用胰岛素治疗。但对于终末期肾病患者要注意，因进食不足及胰岛素灭活减退，很容易发生低血糖。又因为肾糖阈升高，即使血糖升高，但尿糖经常阴性，故此时应当经常查血糖，以便调整胰岛素剂量。此期血糖不必严格控制，因为大多数已有心、脑血管并发症，低血糖会促使它们的发生。
四、严格控制血压
通常血压最好控制在130/80mmHg以下。降压药可选用血管紧张素转换酶抑制剂，如卡托普利、依那普利、洛汀新等，或钙离子拮抗剂，如心痛定等。
五、避免肾损害的因素
尽量减少各种造影剂的使用。病人因各种原因脱水时应尽早补充，少用或禁用对肾脏有损害的抗生素，如磺胺类、庆大霉素、链霉素等。
六、中医中药治疗
祖国医学对肾脏病治疗有丰富的经验，采用辨证施治，对糖尿病肾病治疗可起到积极作用。但进入尿毒症期，也要慎用。
七、透析治疗
进入终末期肾病的患者有很多症状，如尿素氮升高所致的恶心、呕吐，明显的酸中毒，高血钾、心衰等，用药物是无法消除的，必须进行透析治疗，以提高生活质量。透析分为血液透析和腹膜透析，各有其优点。血液透析的优点是透析效果好，不易感染，清除体内水分方便，无蛋白丢失。其缺点为糖尿病使动脉硬化，动-静脉造瘘难以成功；透析费用高；透析中因低血压、血渗透下降过快可导致透析失衡症；应用肝素易导致视网膜出血、视力下降。腹膜透析的优点为透析方便，可在家中自行透析；透析费用低。其缺点为因糖尿病使腹膜血管硬化，透析面积小，导致透析效果减退；每日随腹膜透析丢失蛋白约10克；容易发生腹腔感染及腹透管堵塞。可根据病人情况选择其中一种透析方法。
随着社会的发展以及生活方式的改变，糖尿病发病率显著升高。2007年全世界糖尿病患者约2.46亿，预计到2025年该数字将达3.8亿。糖尿病已成为威胁人类健康的重大公共卫生问题，可引起全身多种并发症，其中糖尿病累及肾脏就是糖尿病肾病。糖尿病一旦出现肾功能损害，其肾脏病变进展速度远快于其他肾病患者。据美国、日本及许多欧洲国家统计资料表明，糖尿病肾病已经升为尿毒症首位病因。在我国糖尿病肾病是慢性肾衰竭的第二大病因。而且糖尿病肾病一旦进展至后期，其治疗也远较其他肾脏病棘手。因此提倡对糖尿病肾病应该早做防治。
在临床上糖尿病肾病分为五期，但是单纯表现为肾脏肥大、肾小球滤过率增加和肾小球基底膜增厚的第1、2期糖尿病肾病临床上难以诊断。临床上能够明确诊断时至少是糖尿病肾病3期。前三期是糖尿病肾病的早期，是延缓病情发展的最佳时期，若有效治疗可以稳定、甚至逆转病情。一旦出现大量蛋白尿，就进入第4期即临床糖尿病肾病期，此时肾病的进展只能被延缓，而不能停止。
对于糖尿病肾病，早期侧重于积极、主动地预防，中期应该给予有力的治疗，这是必需的。对于晚期糖尿病肾病，虽然临床上也能够给予有效治疗，但却是无奈的，有时也很棘手。糖尿病肾病关键是在于早期防治。那么，怎么才能做得早期发现、早期治疗糖尿病肾病呢？可以在疾病的不同阶段，从以下方面加以着手。
为了早期发现和诊断糖尿病肾病，所有的1型糖尿病患者在诊断5年以上，就要定期查尿常规、尿蛋白、β2-微球蛋白以及肾功能，并注意测量血压，做眼底检查。有条件时，应做尿微量白蛋白测定，尿微量白蛋白更敏感。如果发现尿微量白蛋白增加，应该在3～6个月内连测3次以确定是否为持续性微量白蛋白尿，如果尿液中微量白蛋白增加，即提示糖尿病已经引起肾脏病变。对于2型糖尿病患者，确诊时即应进行尿液微量白蛋白的测定。如果正常，在随后的治疗中应定期进行尿液等检查，以早期发现糖尿病性肾病。
对于确诊糖尿病肾病的病友，应该从以下几个方面加以注意：
（1）严格控制血糖：不能仅仅满足于已经接受降糖治疗，一定要把血糖控制在理想水平。糖化血红蛋白是常用的反映血糖控制水平的指标，目标值应低于6.5%以下，空腹血糖4.4-6.7mmol/L,餐后2小时血糖7.8 mmol/L以下。在医生的指导下选择合适的降糖治疗方案。当肾脏损害严重时，选择药物更加要慎重，如避免使用二甲双胍以防出现乳酸酸中毒。
（2）控制高血压：糖尿病肾病常常合并高血压，高血压会加速糖尿病肾病的发展，二有效地降压治疗可以显著减慢肾病的发展，减少尿白蛋白排泄量。糖尿病患者的血压应控制在130／80mmHg以下，如病人合并蛋白尿，最好将血压控制在120／75mmHg以下。可以选择能够保护肾脏功能的降压药，如普利或沙坦类的药物。
（3）限制蛋白质摄入量：有糖尿病肾病时，减少蛋白质食物的摄入，可以减轻肾脏负担，延缓肾病发展。适量进食优质蛋白是最佳选择，既能够不增加肾脏负担，又可满足人体的蛋白需要。可以选用鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等动物蛋白，避免食用动物内脏、蛋黄、鱼子等。有明显浮肿或伴有高血压时，限制盐的摄入，并控制饮水量。
（4）控制血脂：脂肪代谢紊乱会加重肾脏损害的程度，反过来肾脏损害后可并发脂肪代谢紊乱的表现，及时调节血脂，对糖尿病肾病的预防和治疗有重要意义。坚持低脂饮食，可应用药物将甘油三脂、胆固醇都尽量控制正常。
（5）养成良好的生活习惯，不吸烟、适当运动，保持平和、愉快的心情
总之，早期诊断和早期控制糖尿病是防止糖尿病肾病发生的基础，定期监测、及时发现微量白蛋白尿是早期诊断和逆转糖尿病肾病的重要标志，持久而良好的控制血糖是防治糖尿病肾病发生发展的关键，积极控制高血压是保护肾脏并阻止糖尿病肾病发展的重要因素，科学饮食贯穿糖尿病肾病防治的始终。
随着社会的发展以及生活方式的改变，糖尿病发病率显著升高。2007年全世界糖尿病患者约2.46亿，预计到2025年该数字将达3.8亿。糖尿病已成为威胁人类健康的重大公共卫生问题，可引起全身多种并发症，其中糖尿病累及肾脏就是糖尿病肾病。糖尿病一旦出现肾功能损害，其肾脏病变进展速度远快于其他肾病患者。据美国、日本及许多欧洲国家统计资料表明，糖尿病肾病已经升为尿毒症首位病因。在我国糖尿病肾病是慢性肾衰竭的第二大病因。而且糖尿病肾病一旦进展至后期，其治疗也远较其他肾脏病棘手。因此提倡对糖尿病肾病应该早做防治。
在临床上糖尿病肾病分为五期，但是单纯表现为肾脏肥大、肾小球滤过率增加和肾小球基底膜增厚的第1、2期糖尿病肾病临床上难以诊断。临床上能够明确诊断时至少是糖尿病肾病3期。前三期是糖尿病肾病的早期，是延缓病情发展的最佳时期，若有效治疗可以稳定、甚至逆转病情。一旦出现大量蛋白尿，就进入第4期即临床糖尿病肾病期，此时肾病的进展只能被延缓，而不能停止。
对于糖尿病肾病，早期侧重于积极、主动地预防，中期应该给予有力的治疗，这是必需的。对于晚期糖尿病肾病，虽然临床上也能够给予有效治疗，但却是无奈的，有时也很棘手。糖尿病肾病关键是在于早期防治。那么，怎么才能做得早期发现、早期治疗糖尿病肾病呢？可以在疾病的不同阶段，从以下方面加以着手。
为了早期发现和诊断糖尿病肾病，所有的1型糖尿病患者在诊断5年以上，就要定期查尿常规、尿蛋白、β2-微球蛋白以及肾功能，并注意测量血压，做眼底检查。有条件时，应做尿微量白蛋白测定，尿微量白蛋白更敏感。如果发现尿微量白蛋白增加，应该在3～6个月内连测3次以确定是否为持续性微量白蛋白尿，如果尿液中微量白蛋白增加，即提示糖尿病已经引起肾脏病变。对于2型糖尿病患者，确诊时即应进行尿液微量白蛋白的测定。如果正常，在随后的治疗中应定期进行尿液等检查，以早期发现糖尿病性肾病。
对于确诊糖尿病肾病的病友，应该从以下几个方面加以注意：
（1）严格控制血糖：不能仅仅满足于已经接受降糖治疗，一定要把血糖控制在理想水平。糖化血红蛋白是常用的反映血糖控制水平的指标，目标值应低于6.5%以下，空腹血糖4.4-6.7mmol/L,餐后2小时血糖7.8 mmol/L以下。在医生的指导下选择合适的降糖治疗方案。当肾脏损害严重时，选择药物更加要慎重，如避免使用二甲双胍以防出现乳酸酸中毒。
（2）控制高血压：糖尿病肾病常常合并高血压，高血压会加速糖尿病肾病的发展，二有效地降压治疗可以显著减慢肾病的发展，减少尿白蛋白排泄量。糖尿病患者的血压应控制在130／80mmHg以下，如病人合并蛋白尿，最好将血压控制在120／75mmHg以下。可以选择能够保护肾脏功能的降压药，如普利或沙坦类的药物。
（3）限制蛋白质摄入量：有糖尿病肾病时，减少蛋白质食物的摄入，可以减轻肾脏负担，延缓肾病发展。适量进食优质蛋白是最佳选择，既能够不增加肾脏负担，又可满足人体的蛋白需要。可以选用鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等动物蛋白，避免食用动物内脏、蛋黄、鱼子等。有明显浮肿或伴有高血压时，限制盐的摄入，并控制饮水量。
（4）控制血脂：脂肪代谢紊乱会加重肾脏损害的程度，反过来肾脏损害后可并发脂肪代谢紊乱的表现，及时调节血脂，对糖尿病肾病的预防和治疗有重要意义。坚持低脂饮食，可应用药物将甘油三脂、胆固醇都尽量控制正常。
（5）养成良好的生活习惯，不吸烟、适当运动，保持平和、愉快的心情
总之，早期诊断和早期控制糖尿病是防止糖尿病肾病发生的基础，定期监测、及时发现微量白蛋白尿是早期诊断和逆转糖尿病肾病的重要标志，持久而良好的控制血糖是防治糖尿病肾病发生发展的关键，积极控制高血压是保护肾脏并阻止糖尿病肾病发展的重要因素，科学饮食贯穿糖尿病肾病防治的始终。
1、 严格控制血糖、血压、血脂。
2、 所有的糖尿患者病程超过5年以上者，要经常查肾功能、尿蛋白定性、24 小时尿蛋白定量，并注意测量血压，做眼底检查，眼底病变往往早于肾脏损伤。
3、 有条件时，应做尿微量蛋白测定和β2-微球蛋白测定，以早期发现糖尿病性肾病。如果尿微量白蛋白增加，要3～6个月内连测3次以确定是否为持续性微量白蛋白尿。
4、 如果确定为微量白蛋白增加，并能排除其他引起其增加的因素，如泌尿系感染、运动、原发性高血压者，应高度警惕。并注意努力控制血糖，使之尽可能接近正常。若血压＞140/90mmHg ，就应积极降压，使血压维持在正常范围。
5、 强调低盐、低蛋白饮食，以优质蛋白为佳。
6、 戒烟：吸烟也是糖尿病肾病的一个危险因素，糖尿病吸烟者19％有蛋白尿，不吸烟者仅8％有蛋白尿。如果患者的血糖水平正常，在戒烟6个月后，发生肾病综合征的几率明显下降。
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